小儿消化道异物内镜取出术的麻醉

糖糖不次糖

以下文章来源于醉眼瞭望，作者李志冰
消化道异物在临床中较为常见，多发生于6个月~6岁的儿童。常见的异物有硬币、纽扣电池、枣核、鱼刺、骨头、金属纪念章、玩具零件等。

曾经还碰到过一次，异物是棒棒糖的塑料棒。小孩放学后被妈妈骑电动车带着回家，嘴里含着棒棒糖，结果前方有紧急情况，妈妈一个急刹车，棒棒糖完全进食道里了，糖进去之后被消化了，但塑料棒消化不了，就来医院了。所以还是要提醒爸爸妈妈们，骑车带孩子时不要让孩子吃任何东西，存在安全隐患。

在这些异物中，有两种异物危害特别大，一是纽扣电池，二是磁性异物（如多个磁力珠）。电池会导致组织液化、坏死甚至发生胃肠道穿孔，引发出血；而吞下多个磁性异物时，由于磁体间的吸力会使间隔的肠壁吸附在一起，对肠壁形成持续的压迫，容易出现穿孔、肠梗阻、腹膜炎等体征。

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避免危险的办法是尽量远离，所以，尽量不给孩子买磁力珠玩具，不让孩子玩纽扣电池。

小儿消化道异物取出术的麻醉

有些异物可以在胃肠内移动，最后排出体外。若没有明显的临床症状，需密切关注是否出现肠穿孔或肠梗阻的迹象，并持续观察粪便中是否排出异物。

若消化道内异物无法自行排出，且未伴随严重的并发症，需要在内镜下取出异物，这就需要我们麻醉医生的帮助。

麻醉方式的选择
共识指出，幼儿及学龄期儿童行无痛胃镜检查可选用不插管静脉（或静吸）复合全身麻醉。青春期患儿生理功能与成人类似，可选择在中-深度镇静下行无痛胃镜检查。新生儿及婴儿行无痛胃镜检查时，由于镇静、镇痛药物对其呼吸功能影响大，呼吸抑制及反流误吸发生几率较高，应选择气管插管全身麻醉。

新生儿期	自胎儿娩出脐带结扎时起至生后28天为新生儿期
婴儿期	从出生到满1周岁之前为婴儿期
幼儿期	1周岁后到满3周岁之前为幼儿期
学龄前期	3周岁后（第4年）到小学前（6-7岁）为学龄前期
学龄期	从小学起（6-7岁）到青春期（女12岁，男13岁）开始之前称学龄期

麻醉用药方案

时间短的手术，比如从进镜到取出异物可能也就5、6分钟，建议采用不插管全麻。

小儿年龄及是否合作决定麻醉诱导用药。不合作的小儿麻醉诱导可采用七氟烷吸入或者艾司氯.胺.酮0.5mg/kg静推，艾司氯.胺.酮的副作用是分泌物较多，建议提前应用戊乙奎醚／阿托品0.01mg/kg静推。若条件达不到，则只能采用丙泊酚1～2mg/kg静注，此时需注意可能有短暂性呼吸抑制危险。手术室外镇静麻醉，与鼻导管相比，内镜面罩是更好的选择。

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月淡风清

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Naci...

主要是如果禁食水时间不够，反流误吸风险大
等够时间，不知家属有耐心等否