病例分享丨术中留置胃管致气管导管套嚢破裂一例

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以下文章来源于麻醉课堂，作者徐医附院 戴凌云

01、病例资料

患者，男，55岁，身高165cm，体重85kg ，因胃部疼痛不适一月就诊。既往颈椎(C3-C4)融合固定手术史，无其他系统性疾病。

实验室检查：无殊；
心电图：大致正常心电图；
胸部CT：双肺尖少量条索影，右下肺叶小结节；

诊断：胃癌；

拟行手术：胃癌根治术；

气道相关查体
Mallampati分级：III级；
张口度：＞3指；
颈椎活动（头后仰）受限；
牙齿完好；
颈前气道条件良好；

气道相关主诉：夜间睡眠易憋醒

胃镜检查：（术前3天）胃癌，胃潴留；

气道建立：经口清醒纤支镜插管

• 全程吸氧；
  
• 与患者保持沟通；
  
• 表面麻醉：舌根、口咽（利多卡因胶浆含漱）；气管内（利多卡因环甲膜穿刺）；
  
• 辅助用药：长托宁0.5mg静注；右美托咪定0.5μg/kg泵注；
  
• 纤支镜引导7.0#加强型气管导管置入，深度23cm，观察呼气末二氧化碳波形，确认导管在气管内，深度合适；
  
  

全麻诱导：依托咪酯20mg、舒芬太尼30μg、罗库溴铵50mg；

麻醉监测、有创操作：

• 连续BIS监测：目标40~60；
  
• 桡动脉穿刺置管，连续监测有创动脉压间断监测动脉血气；
  
• 颈内静脉穿刺置管；
  
• 双侧TAP加腹直肌鞘阻滞；
  

麻醉维持用药：
瑞芬太尼0.2μg/kg·min；七氟烷1.5-3%根据BIS调整；罗库溴铵根据需要追加；去氧肾上腺素0.5-1mg/h根据血压调整；

02、事件经过

• 外科主要操作结束后，外科多次盲探留置胃管——失败；
  
• 可视喉镜辅助留置胃管——成功；
  
• 留置胃管成功后，听到呼吸机发出低潮气量报警；
  
  

漏气？

• 再次检查呼吸机气密性良好；
  
• 再次套囊充气并排除气管导管充气单向阀是否完好；
  
• 有气管导管漏气声音，潮气量下降，怀疑气管导管套嚢破裂；
  
• 更换气管导管；
  

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