“醉”译献 | 清醒开颅手术的麻醉管理

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要点

• 清醒开颅手术常用于切除靠近或在脑部重要功能区域内的肿瘤以最大限度地切除肿瘤并保护重要神经功能。

• 有效的头皮神经阻滞是成功进行清醒开颅手术的关键。

• 目前，由于其具有镇痛和镇静作用且对呼吸系统影响较小，地西泮在清醒开颅手术中被广泛使用作为镇静剂。

  
  

前言

清醒开颅手术（AC）适用于需要在手术过程的某个阶段让患者保持清醒和合作的神经外科手术。AC的历史可以追溯到古代，当时人们使用开颅术来治疗癫痫或排除邪恶气体，这些都可以从考古发现中得知。

在现代历史上，维克多·霍斯利爵士于1886年在伦敦进行了第一例AC手术，他刺激了患者的大脑后切除了一个癫痫灶。在20世纪，威尔德·彭菲尔德（神经科学的先驱之一）发展了一种间断镇静和镇痛的技术，以便在术中确定癫痫发生灶并切除。

本教程讨论了选择使用AC进行脑部手术的理由、围手术期患者管理、手术室准备工作、不同麻醉技术以及AC期间可能出现的不良事件。

适应症

通过对大脑进行术中电刺激和认知监测来映射重要神经功能（如运动、感觉、言语和认知皮层），是评估皮层及皮下结构功能的“黄金标准”。AC主要适用于切除靠近脑部重要功能区域的肿瘤，以实现最大程度的肿瘤切除而不损害重要神经功能（见表1）。这可以减少术后并发症并改善预后，其与肿瘤切除的程度直接相关。

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