临床麻醉十大棘手问题之肺水肿的处理

糖糖不次糖 · 发表于 2023-10-30 19:29:59

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-10-30 19:35 编辑

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2023-10-30 19:29 上传

【病因】

l.液体过多.输液过多或过快,机体水排除障碍,水中毒。

2.高龄(>70岁)或新生儿及小儿,心血管疾病,高血压,肾功能不全。

3.非心源性因素:(1)气道梗阻:上呼吸道梗阻 (2)过敏反应：盐酸肼屈嗪(肼苯哒嗪),双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)等药物所致。(3)神经源性：中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等,中枢交感神经兴奋,使外周血管收缩(间质负压增高)。(4)肺复张性,迅速大量排除胸腔积液或气胸。

4.败血症.严重革兰阴性杆菌感染。

5.心源性因素：二尖瓣狭窄及闭锁不全,左心室功能下降如心肌缺血或梗死,心律失常,急性心力衰竭等。

6.返流误吸。

7.多脏器功能衰竭。

8.药物因素：琥珀胆碱,吗啡,升压药过量,吸入不纯氧化亚氮,新斯的明和β受体阻滞剂的应用不当。

9.手术因素：腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除,大量放腹水等。

l0.血浆胶体渗透压下降：如低蛋白血症等。

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【临床征象】

l.低氧血症与呼吸性酸中毒,面色苍白,出汗,发绀。

2.粉红色泡沫样痰。

3.胸闷,咳嗽,呼吸窘迫或呼吸急促(浅快),呼吸困难。

4.吸气压力增大。

5.两肺捻发音,哮鸣音,布满湿锣音。

6.早期PaO2及PaCO2偏低或正常,pH基本正常,中晚期则PaO2及PaCO2明显下降,pH降低,常呈混合性酸中毒。

7.严重者循环衰竭∶四肢厥冷,脉搏细弱,血压明显下降呈休克表现。

【紧急处理】

1.纠正缺氧:(1)面罩纯氧吸入。(2)保待呼吸道通畅,清除气道水肿液。(3)去泡剂:75%～95%酒精雾化吸入、(氧流量每分钟4～6L)。(4)充分镇静,减少氧耗:吗啡5～l0mg,静脉注射;或地西泮(安定)5～l0mg,静脉注射。(5)自主呼吸者,使用CPAP,必要时气管插管行机械通气。

2.减轻心脏负荷:(l)严格控制输液量。(2)头高足低位或坐位。(3)快速利尿:呋塞米(速尿)20～40mg,静脉注射;或依他尼酸钠(利尿酸钠)25～50mg.静脉注射.(4)两腿下垂或肢体交替上止血带,止血带压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。

3.改善肺毛细血管通透性:(l)氢化可的松l00～200mg或地塞米松5～l0mg,静脉注射。(2)抗组胺药如异丙嗪25～50mg或苯海拉明50mg,静脉注射。(3)维生素C l～5g,静脉注射。

4.加强心脏收缩力的药物,(1)西地兰0.4mg+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。(2)毒毛苷花苷K0.25mg+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。(3)必要时上述药物可4～l2h重复一次。

5.降低肺循环阻力:(l)氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。(2)甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml,静脉缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明(苄胺唑啉)l0～20mg＋500m1乳酸林格液静脉滴注,每分钟0.3mg。(3)东莨菪碱0.0l～0.lmg/kg,静脉注射,每隔15～30min一次,共l～4次。⑷硝酸甘油或硝普钠每分钟0.5～5ug/kg,静脉滴注。

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龙州黄小麻 · 发表于 2024-4-30 14:08:39

急性肺水肿

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