一例高龄患者气道异物取出术的麻醉思考

糖糖不次糖

作者： 牛佳媛   大连医科大学附属第二医院  

01、病例摘要

患者，男，87岁，身高178cm，体重54Kg，因“咳嗽、咳痰1天，咳血12小时”入院。自述于牙科诊所补牙过程中出现呛咳，疑似义齿呛入气道，出现咳嗽、咳痰，夜间加重并出现痰中带血，血痰约200ml，呈鲜红色。

患者于2010年行疝气手术，否认其他病史，烟龄30年，平均每天吸烟10支，已戒12年；酒龄50年、平均每天饮酒1两，已戒10年。

入院查体：T 36.1℃,P:84次/分，R：18次/分,BP：145/71mmHg,神志清，双肺呼吸音粗。

辅助检查：

心电图：窦性心律，T波改变，心率：71。

心脏超声：主动脉瓣钙化伴轻度反流，EF：60%。

胸部CT：右肺下叶支气管异物，双肺多发小结节；双肺支气管炎、肺气肿改变；双肺下叶坠积性改变；左肺上叶舌段小片实变。

血常规：白细胞1.19×10^9/L，红细胞2.59×10^12/L，血小板31×10^9/L。

凝血常规：APTT:45.3s；PT：14.6s。

入院诊断：1.支气管异物，2.三系减少，3.双肺结节。

02、麻醉过程

麻醉前准备：术前输注辐照单采少白细胞血小板2个治疗量，备气管插管器械。

麻醉监测：常规监测生命体征，开放外周静脉通路，心率：85，血压：105/54mmHg，SpO2:90%。

麻醉诱导：面罩吸氧5L/min，充分预充氧后，静注阿芬太尼250ug+[color=var(--weui-LINK)][url=]瑞马唑仑[/url]5mg，患者睫毛反射消失后喉镜暴露声门，2%利多卡因5ml声门及声门下表麻。

麻醉复苏：术程顺利，仅用时3min将义齿取出，后静注氟马西尼0.5mg，患者立即清醒，于PACU观察30min后安返病房。

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