分享小儿手术室外镇静经验

胖太

小儿手术室外镇静说难也不难，但是又暗藏凶机，今天来分享一下经验。
小儿由于不配合检查，往往需要镇静入睡后才能检查，需要镇静的检查包括MRI,CT,心脏彩超，双眼，血管彩超，听力检查，眼科检查，诱发电位，肺功能检查等等，应用范围很广，大部分检查中度镇静情况就可以做下来，但是MRI要求最高，往往需要深度镇静。
目前常用的镇静药物包括水合氯醛，咪达唑仑，氯.胺.酮，右美托咪定，丙泊酚，七氟烷，大家各有优劣势吧，发达国家目前用的最多的是丙泊酚，毕竟医疗资源比较充沛，可以全程监护，对我国而言，使用丙泊酚镇静，由于缺麻醉又缺监护，无疑风险增加很多。
我院目前最常用的镇静方案是口服水合氯醛+右美托咪定滴鼻，这个方案已经很成熟了，其中水合氯醛单独使用镇静有效率在70%左右，右美单用的镇静有效率大概更低一些，只有40-50%，最大的优点是给药方便，既不需要留置针，也不需要呼吸机，而且安全性很高，几乎不出现呼吸抑制。具体的给药方案为0.05g/kg水合氯醛口服,观察20-30min,患者不睡继续追加0.025g/kg水合氯醛，继续观察20-30min，若镇静深度仍不够，就使用右美托咪定1-3ug/kg滴鼻.其中水合氯醛的极量是1.5g。当然，根据小儿的情况，给药顺序和等待时间都可以稍作调整。采用这个方案给药，基本可以达到90-95%的镇静有效率了，剩余的镇静失败的患儿会需要改约或者改镇静方案。
说说不良反应吧，药品的不良反应看说明书基本就大概了解了，我来说说常见的一些。首先目前市面上的水合氯醛有很多，最常用的一般是10%的水合氯醛，药物苦辣，半数以上患儿不能接受，需要家长灌药，患儿的呕吐率很高，对于一些不需要禁食的检查，可以尝试将药物混在奶里或者其他甜味饮料里喂下。另外还有水合氯醛糖浆，这个药物口感会好很多，但是有时候过于粘腻，最好加点水引用，否则还是容易呕吐。此外还有水合氯醛肛门药剂，这个药我没用过，不过需要医护人员负责给药是肯定的。用药过后患儿有时候会出现烦躁甚至躁动，此时需要再追加镇静药，睡着后就没事了。
右美托咪定通常会在口服水合氯醛后再给药，否则若是患儿已经入睡，但是镇静深度不足，比如眼科检查接触眼球时体动，会难以追加水合氯醛。右美托咪定经鼻给药没有刺激性，即使是哭闹的小儿控制住几秒也就给完药了，但可惜的是单独给药的镇静成功率还是太低，同时心动过缓发生率也高，不过通常小儿醒来后心率可恢复，无需特殊处理。
镇静后的苏醒时间因人而异，也和给药剂量有关，通常单独水合氯醛的镇静时长有1-2h，复合右美托咪定后可增加至3h,对于低月龄的小儿和药物剂量使用较大的小儿往往检查后容易有苏醒延迟。检查结束后可通过揉耳朵，湿毛巾擦脸等方法加速复苏，没有特殊情况的小儿在刺激下有明显反应即可离室。
关于特殊病情的儿童以及镇静失败的儿童的镇静方案下回继续分享。

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ts543320

能介绍一下怎么监护生命体征吗

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麻麻的爱情

口服咪哒唑仑配合右美也很好

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南北0118

麻麻的爱情 发表于 2023-12-03 16:24
口服咪哒唑仑配合右美也很好

我们也是口服咪唑+右美滴鼻

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