“醉”译献 | 老年患者手术和麻醉后长期认知功能下降的发生率及相关因素：系统回顾

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嘉兴市第二医院麻醉科 译审

介绍

围手术期认知障碍和认知能力下降（功能障碍）是接受心脏或非心脏手术干预的老年患者中常见的并发症。术后谵妄 （POD） 和术后认知功能障碍 （POCD） 都是常见的神经认知并发症，影响接受不同手术和麻醉后老年患者的术后康复。

具体而言，POCD更常见于年龄≥75岁的患者，这些患者接受了涉及大范围组织创伤和全身神经炎症激增的心脏和非心脏手术。有关POD和POCD的确切机制、原因、危险因素和发生率仍不清楚，报道的发生率范围为13%至50%。这使得对POCD患者的风险分层具有挑战性，因此在手术和麻醉后老年人群中，POCD的诊断和治疗仍然是悬而未决的。

正如多项研究所证实的那样，导致POCD发展的风险因素包括：a）与患者相关的因素，即高龄、虚弱、多大合并症、术前神经认知功能障碍、运动能力和营养不良问题，以及复合用药治疗；b）与手术相关的因素，即手术时间较长、范围广，存在大范围组织创伤和炎症，如心脏手术；c）与麻醉相关的因素，即使用各种全身麻醉药物，如吸入麻醉药、镇静剂和苯二氮䓬类药物，以及麻醉深度。POD和POCD可能看似相似，但它们是不同的实体。根据《精神障碍的诊断与统计手册第五版》（DSM-V）的定义，谵妄被定义为注意力急剧下降（减少引导、聚焦、维持和转移注意力的能力），伴随着认知改变（记忆缺陷、定向障碍或知觉障碍）。

相反，POCD的定义和诊断具有挑战性，因为它主要指的是手术和麻醉后认知功能的长期下降。POD的诊断基于具有提示性症状。要清晰定义POCD，必须评估术前（基线）神经认知功能以了解手术和麻醉后缺失了多少这些功能参数。由于它们的相似性，许多临床医生在区分POD和早期POCD时面临困难。鉴于POD是POCD的一个强预测变量，它通常在手术和麻醉后的前3天内出现，而早期POCD发生在第一周的最后几天，可能持续更长期。尽管在一些患者中，POCD可能持续数周到数月，甚至可能持续更长期（长达一年以上），在一些患者中导致永久性谵妄。有关POCD长期发生甚至持续认知障碍的数据有限。本综述的目的是探讨是否有证据显示在手术和麻醉后老年患者中存在长期的POCD，因为这些患者有可能发展成永久性认知功能下降和谵妄。

方法

我们在2022年10月至2023年1月进行了这项综述。我们使用医学主题词（MeSH）平台生成适当的关键词以在Google Scholar和PubMed上执行文献检索，获取足够数量的研究用于我们的综述。因此，使用关键词‘发生率’ AND ‘术后’ AND ‘认知功能障碍’ OR ‘认知下降’ AND ‘老年患者’ 在Google Scholar和PubMed上进行文献检索。使用过滤器获取了过去10年中关于年龄≥60岁的老年患者的不同研究设计的免费全文文章。我们获得了总共9578篇文章（来自PubMed的57篇，来自Google Scholar的9521篇）。去除重复文献后（n = 8228），剩下1350篇文章。其中，通过查看标题和摘要后排除了955篇文章。在筛选的395篇文章中，有295篇因不符合资格或目标相似而被删除。在剩下的100篇研究中，有77篇因无法获得免费全文和仅报告POD而被排除。最终，我们包括了23项研究进行最终的定性综述，并检查了每个合格研究中引用的参考文献以确定其适当使用。此系统综述符合《系统评价和荟萃分析的首选报告项目》（PRISMA）指南的建议（图1）。

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