阜外晨课 | 全胸腹主动脉置换术的麻醉管理——经验分享

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胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA)是指同时累及胸主动脉和腹主动脉的动脉瘤，占动脉瘤的2-5%，每年新发病例1/10000人，超过6cm的TAAA，每年破裂风险7%，80%最终会破裂。胸腹主动脉置换术是目前TAAA的最有效治疗手段，但手术创伤特别大，术后并发症发生率很高，需要配合流畅经验丰富的手术团队。实践证明，术中采用个体化的手术策略、合理的麻醉管理、及时有效的术后综合管理策略，这些措施能够明显降低围术期死亡率和并发症发生率，有效促进患者的术后康复。

1953年De Bakey教授采用常温阻断的手术方法成功完成第1例胸腹主动脉置换术，开启了一个属于主动脉外科的时代，此后又出现了深低温停循环技术、股-股转流半身体外循环技术、左心转流技术，阜外医院在综合之前各项外科技术的基础上，开创性的提出了自身动脉转流脏器灌注技术，在临床实际应用中获得了满意的临床结局。

胸腹主动脉置换术的麻醉管理核心是维护血流动力学平稳，主要涉及到包括心脏、脑、肺、脊髓、肾脏以及血液系统的多脏器保护策略，术中阻断和开放主动脉时，需要进行预处理，减少循环波动，调整好容量和外周血管阻力，采用合理的麻醉管理策略，可以保证手术的顺利进行，并且能够降低术后各脏器的并发症。

术后的疼痛管理至关重要，采用多模态镇痛可以有效减轻术后疼痛，促进患者快速康复。需要让患者快速苏醒，尽早判断神志和四肢肌力，及早发现脊髓缺血，采用合理的治疗方案，减少截瘫的发生。术后对于循环的维持也非常关键，持续的酸中毒需要排查是否有脏器缺血，肾功能不全需要及时进行血液透析治疗。术后更需要加强营养，补充充足的热量。

胸腹主动脉置换术创伤大，并发症多，需要整个手术团队包括外科医生、麻醉医生、体外循环医生、监护室医生的共同努力，才能取得满意的临床预后。

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