麻醉热点 | 术中知晓

糖糖不次糖

以下文章来源于Luffy医学频道，作者叮当丸子麻

术中知晓

01、病例形式：阶段病例分析

初孕妇，36岁，拟急诊行卵巢切除术。术前评估患者血压115/75mmHg，脉搏92次/分。血糖正常。实验室检查中白细胞计数17x109/L，血清尿素氮为11mg/dl。腹部和盆腔超声证实患者卵巢囊肿蒂扭转。气道评估示Mallampati分级II级，甲颏间距为7cm。门齿张口度和上下颌活动度正常。麻醉医师与患者交流后决定行全身麻醉，采用快诱导技术，并实施腹部平面阻滞以便于术后镇痛。

患者入手术室后进行常规监测，给氧去氮（100%02 5分钟）后静脉注射硫喷妥钠5mg/kg及琥珀胆碱1.5mg/kg后插入气管导管。垫高患者右侧髋部以防仰卧位低血压。麻醉维持：七氟烷呼气末浓度为0.5%~0.8%范围内；辅以N20/02（50：50混合）；必要时静脉注射维库溴铵与芬太尼。术中采用了BIS监测（术中BIS值全程低于60），麻醉医师根据患者的血压和心率来调节七氟烷的浓度。

02、在该病例中影响术中知晓的相关危险因素是什么？

美国麻醉医师协会对相应数据库的分析认为以下五种因素具有增加全身麻醉下术中知晓的风险：①女性患者；②妇产科手术；③阿片类药的使用；④肌肉松弛剂的应用；⑤未使用挥发性麻醉药。本病例患者至少符合以上四种因素。急诊手术也会增加术中知晓的风险。

该患者手术顺利结束后，拔除患者气管导管，送回麻醉后恢复室。术中的腹部平面阻滞镇痛术后开始发挥镇痛作用，在恢复室没有额外使用镇痛剂。

术后第二天，患者告知外科医师她能够回忆起在手术进行中听到报警器的声音以及人们谈论她的病例。

03、什么是术中知晓？

术中知晓是全身麻醉下一类较少见的并发症。全麻术中知晓对患者的心理影响严重，发生后还会引发医院的一系列经济问题。术中知晓可以定义为：①伴明确记忆的知晓--患者能够有意识的记起术中事件；②伴模糊记忆的术中知晓--患者不能明确记起术中所发生的事件；

发生麻醉下术中知晓后必须遵循以下建议（表54.1）。

表54.1全麻下可能的术中知晓的处理方案

事件发生后尽可能快地访视患者

进行全面的回顾并记录患者对事件的准确记忆、谈话、名字、事件经过和声音

与其他在事件发生时在场的人员进行相关的核对

回顾麻醉记录，是否有一些可能的事件发生，例如：“浅麻醉”下的心动过速、高血压等

与患者进行充分的解释和交谈

接下来对患者制订一个比较完整的计划，包括心理支持

让患者明确：即使以后进行全身麻醉也是安全的

努力找出原因，回顾记录，检查机器和环路

注意患者的GP

做一个详细的事件记录以备将来作参考

04、在现代麻醉技术中，发生术中知晓的因素是什么？

经历特殊手术操作的患者术中知晓的发生率较高：

•心脏手术：100例可以出现1例。

•外伤和急诊外科：20例可以出现1例。

•全麻下的急诊剖宫产：1000例可以出现4例。

患者对麻醉医师的质疑是可以理解的并且合法。麻醉药物的因素也可能导致患者发生术中知晓（表54.2）。

表54.2与术中知晓有关的麻醉因素

•设备问题：挥发罐用尽，环路泄漏

•药品错误：贴错药物标签，药物剂量不足

•技术：阿片的使用，紧急状态下的浅麻醉

•气道问题：喉痉挛，插管困难

05、关键信息

1. 术中知晓在女性患者以及产科相关手术、心脏手术和急诊手术的患者中多见。

2. BIS监测不能降低术中知晓的发生率即使BIS值在目标范围内术中知晓仍有可能发生。

3. 麻醉科应拟定相关方案，以应对可能发生的术中知晓。

06、问题

1. 哪些患者发生术中知晓的风险最大？

答案：术中知晓在女性患者以及产科相关手术、心脏手术和急诊手术的患者中发生术中知晓的风险最大。

2. 当患者诉术中知晓时，最初合适的处理步骤是什么？

答案：当事的麻醉医师应在事件发生后尽快访视患者。

3. 在诉说术中知晓的患者中，认为疼痛是回忆中最主要的基本要素的所占比例多大？

答案：只有约33%的患者认为疼痛是回忆中最主要的基本要素。

文章：关勇

排版：肉肉

END

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