精选病例丨食管裂孔疝患者全麻诱导遇危机一例

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河南省商丘市第一人民医院麻醉科 孙 贺

湖南省益阳市第一中医医院麻醉科 卜叶波

01 病例资料

患者女性，66岁，身高160cm，体重75kg。半年前患者无明显诱因出现胸闷，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无声嘶，无发热、盗汗等，未予治疗。今日（3月11日）患者感胸闷加重，于当地医院行胸部CT，初步诊断为“食管裂孔疝”。为求进一步诊治遂来我院。自述既往体健，无特殊。无家族遗传史。

入院后体格检查：T 36.3℃, P 92次/分，R 21次/分，BP 139/88mmHg；胸廓正常，语颤双侧对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感；叩诊呈清音，双侧对称；听诊呼吸规则，双侧呼吸音对称无啰音、哮鸣音。

辅助检查：①心电图提示：窦性心律，部分T波改变。②心脏超声提示：心内结构未见明显异常。左心室收缩功能正常，舒张功能减低。肝左叶囊肿。轻度脂肪肝。③钡餐检查提示：食道下段局部可见类盈缺损样改变，边缘尚光整，钡剂通过尚顺利。胃张力中等，蠕动尚可，胃窦部粘膜稍粗，胃窦部稍挛缩，头低脚高位可见部分胃底位于膈上。十二指肠未见明显异常。实验室检查未见明显异常。

初步诊断：食管裂孔疝。

3月13日查房，病人诉咳嗽、少量痰、胸闷，听诊双肺呼吸音清；

3月14日查房,病人仍诉咳嗽咳痰，伴胸闷，听诊双肺呼吸音清，嘱病人避免着凉，下床活动锻炼，练习深呼吸等。拟于明日行腹腔镜下食道裂孔疝修补术。

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Naci...

3月13日查房，病人诉咳嗽、少量痰、胸闷，听诊双肺呼吸音清；
3月14日查房,病人仍诉咳嗽咳痰，伴胸闷，听诊双肺呼吸音清，

病人咳嗽，咳痰没引起重视。

患者女性，66岁，身高160cm，体重75kg。

都看过病人了，病人有困难气道的体症吗？肥胖，短颈，小下颌，张口度小.......

双手面罩控制呼吸，通气困难。

没有困难气道的明显表现，赶紧给肌松药，可视喉镜下插管呀

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插管后不能通气，发生了支气管痉挛，治疗首选肾上腺素。
本例处置肾上腺素用量不足，每次iv50ug 、80ug 、100ug，缓解痉挛会有明显效果。