本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-1-17 20:43 编辑
病例汇报
患者女性，66岁，身高155cm，体重63kg，因左侧乳腺癌入院，拟在全麻下行左乳癌改良根治术。既往“过敏性哮喘”20年，长期口服氨茶碱0.1g tid 、泼尼松片5mg bid 、二氧丙嗪片5mg bid、沙丁胺醇吸入。无手术史，无外伤史，无输血史。青霉素、布洛芬、替硝唑过敏史。
我们让患者将沙丁胺醇气雾剂带入手术室，麻醉诱导前吸入2掀。诱导药物：咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵，维持药物：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷、顺式阿曲库铵，术中给予甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40mg静滴。手术时间2h30min，患者苏醒好，未见哮喘发作，送去麻醉恢复室。
根据这个病例，让我们带着问题来一步步分析哮喘病人的麻醉管理
啥是过敏性哮喘？
哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一，是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，表现为时间和强度不断变化的呼吸系统症状，如喘息、气促、胸闷和咳嗽，并伴随可变的呼吸气流受限。其本质是气道的慢性炎症，病理生理特征主要为气道对多种刺激因素的高反应和病程延长后的气道重构。
过敏性哮喘是由过敏原引起或触发的一类哮喘，既往也称为外源性哮喘。非过敏性哮喘既往称为内源性哮喘。
过敏性哮喘一般由明确的过敏原触发，分为吸入性过敏原，如尘螨、花粉、真菌、宠物毛发及蟑螂等，和食入性过敏原，如花生、坚果、鸡蛋及牛奶等。非过敏性哮喘多与其他疾病，如心脏和肺部疾病有关。
患者平时口服三种药物并吸入沙丁胺醇，是否需要术前停药？
对于呼吸系统疾病用药，比如平喘药、止咳祛痰药，建议继续使用直至手术当日。
解释：平喘药可扩张支气管，降低呼吸道阻力，稳定肥大细胞膜，松弛支气管平滑肌，抑制炎性细胞释放过敏反应介质，增强纤毛运动，降低血管通透性，减轻呼吸道水肿等多种作用，有利于术中及术后的呼吸道管理和保护，因此不主张术前停药。
沙丁胺醇气雾剂怎么使用？
沙丁胺醇，为短效支气管舒张剂，是选择性的β2-肾上腺素受体激动剂，药效持续时间为4-6小时，主要通过肾脏代谢。
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发表于 2024-1-17 20:40:41
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