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[医学指南] 共识 | 腰脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2023版）

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糖糖不次糖

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发表于 2024-1-24 22:01:51 | 只看该作者回帖奖励

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摘要

腰脊神经根阻滞疗法是疼痛科基本的治疗方法，主要适用于腰腿部疼痛的治疗，以及某些手术的局部麻醉。本专家共识介绍了腰部和脊神经根的解剖学结构，系统描述了腰脊神经根阻滞疗法的各种操作方法、常用药物、适应证、禁忌证和并发症。本专家共识推荐使用解剖定位法和影像学引导下进行腰脊神经根阻滞。文献和临床应用证实，腰脊神经根阻滞疗法是腰腿部慢性疼痛性疾病的一种安全、有效的诊断和治疗方法。

概述

腰脊神经根是由腰段脊髓每个腰椎节段发出的一对神经根。腰脊神经根阻滞（LSNRB）疗法是将特定药液注射到腰脊神经根鞘或周围，是一种诊断或治疗腰背、下腹、下肢部慢性疼痛性疾病的方法。

在诊断方面，诊断性LSNRB 可用于腰背部疼痛性疾病的鉴别，为选择进一步治疗方案提供依据。在治疗方面，LSNRB 可用于腰背部疼痛性疾病的治疗，腰脊神经根支配区域包括下腹和腹股沟区、大腿前外侧、大腿前内侧和膝关节内侧、骶骨部多种部位的疼痛。腰椎神经根通常包括腰部多种的神经根组织，包括 L1神经根和 L2 神经根以及 L3 神经根等。

神经分布的部位不同，通常支配区域可有所不同，一般 L1神经支配的区域部位为下腹和腹股沟部位，负责该部位的肢体和肌肉的正常功能。L2神经支配区域多为大腿的前外侧，负责维持局部的肌肉和关节功能。L3神经支配的区域多数为大腿前内侧和膝关节内侧部位，负责大腿部位和膝关节部位的功能维持正常和协调的状态。

腰椎神经根受到压迫或者是出现损伤，会导致支配的区域出现麻木、无力以及活动不便等多种的症状。常采用药物、神经阻滞疗法、针灸按摩、理疗等方法治疗，其中 LSNRB 疗法是一种诊治该病症的常用有效方法。

以前行 LSNRB 多按解剖定位方法进行穿刺，易发生穿刺不准确的问题，随着影像技术的发展，可视化技术引导下穿刺，提高了神经阻滞定位的选择性、准确性，选择性神经根阻滞治疗得以精准实施，提高治疗效果，降低了并发症的发生率。因此，LSNRB疗法已经发展成为一种安全、有效的诊断和治疗腰背部与下肢疼痛性疾病的方法。

腰脊神经根的解剖特点

脊神经是由脊髓发出的成对神经。脊髓前、后表面的一些神经纤维汇聚形成脊神经的前、后根。每条脊神经都包含传导外周感觉信息的神经传入纤维和起自脊髓运动神经元的神经传出纤维。

人体共有 31 对脊神经，其中颈神经 8 对，胸神经 12 对，腰神经 5 对，骶神经 5 对，尾神经 1 对。脊神经前根包含到达骨骼肌的传出纤维，以及节前自主神经纤维，发出组成前根轴突的胞体位于脊髓灰质的前角。而发出组成后根轴突的胞体位于后根远端的脊神经节处。每一对脊神经由前根和后根在出椎间孔处汇合而成。

脊神经前根由脊髓前角运动神经元的轴突及侧角的交感神经元或副交感神经元的轴突组成。灰交通支起自交感干神经节细胞，多是无髓的节后纤维，进入脊神经，并随脊神经的分支分布到全身皮肤的立毛肌、汗腺和小血管等，支配控制竖毛肌的收缩和腺体的分泌。
脊神经后根上有脊神经节，是传入神经元细胞体聚集而成。后根由感觉神经元的轴突组成，其末梢分布全身各处，能感受各种刺激。腰椎由 5 块椎骨构成，包括椎体、椎间盘、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突等结构。

腰脊神经根共 5 对，发自脊髓的腰节。腰脊神经各自穿出椎间孔后，即分为前支和后支。神经根管分为 3 区，包括入口区、中央区和出口区。
入口区是指神经根离开硬膜囊出峡部上缘的区域，前壁为椎体后缘及椎间盘，后壁为上下关节突、关节囊及黄韧带。中央区是指椎板外侧的峡部至椎弓根下部的区域，为脊神经节的神经根结构。出口区是指神经根紧沿上一椎弓根下缘走行的区域，上下壁为椎弓根，前壁为椎体上下缘和椎间盘，后壁为下关节突。见图 1。

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图1 腰椎及腰脊神经解剖图

注：图中 1 为前纵韧带，2 为 L1椎体，3 为腰椎间盘，4 为L2神经前支，5 为 L4神经，6 为 L5椎体，7 为 L5神经后支，8 为骶骨耳状面（与髂骨相关节），9 为上关节突，10 为横突，11为椎弓板，12 为下关节突，13 为椎弓根，14 为椎间孔，15 为棘突，16 为棘间韧带，17 为棘上韧带

腰神经的后支，在横突间内侧肌的内侧向后行，分成内侧支和外侧支。各腰神经后支的内侧支，被包绕在纤维骨管以副突为界乳头突和乳头副韧带内。因此，该纤维骨管被用作内侧支神经阻滞或者神经切断术的靶点。见图 2。

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