打硬外麻做剖宫产先向下推药，再向上置管是否可取

cuixiude000 · 发表于 2010-3-24 22:11:30

只要能确定在硬膜外腔完全可以给药，否则原来的单次硬膜外麻醉如何做

之韵 · 发表于 2010-3-25 00:01:31

有转穿的经历
觉着直接向上置管就可以达到效果的事情为什么非要增加风险呢

abc11057700 · 发表于 2010-3-25 00:29:42

不用转方向，直接在穿刺针给3-5ml ，然后再置管给药，效果也是很好的，最起码比置管后给药起效快，适合于宫缩疼痛剧烈的产妇，还避免了转方向损伤血管或转穿之类

shijiu333 · 发表于 2010-3-25 23:01:18

效果很好的，
我一般向下推6，7个左右，
再向上置管，L12
向下的平面比较广，，

ZXP_19811104 · 发表于 2010-3-25 23:10:11

以前这样做过，一老师说这样做了上千例也没出现什么，有什么的！
但是新主任来后彻底放弃，现在都是腰硬联合，相当好。
以前用的老师都是迎合产科大夫，给别人时间，
把风险留给自己，我个人觉得不可取。急诊，急自己局麻去。

yh75952 · 发表于 2010-3-26 10:23:08

我们医院腰硬联合做得少
一般台上做一个连硬外打一个放一边等着。。。
连硬外的话有些老师会喜欢这种打法
L2-3硬膜外穿刺先向骶侧推4ml2%利多便于阻滞骶尾部感觉神经防插尿管和术中牵拉时会阴部不适
再转向180度向上注药1ml无阻无脑脊液回流后置管3.5cm
新手怕打穿了总是小心翼翼有两次转出来了—_—! 推药有阻力还要再进些针才能置进管去
还好有老师在
但感觉效果确实不错

yueyll · 发表于 2010-3-26 13:27:11

可以先向下推药，我做阑尾的时候会这样做，但是要保证针在硬膜外，不然就掉大了。剖宫产没必要吧，直接硬腰了，成本也会高多少的

huliqun · 发表于 2010-3-27 23:25:52

就算做了很多例也不能百分之百保证在你的身上就不会出事第1000个没事谁敢保证第1001个就会没事其实这个方法是可以的关键是否建立在对椎管穿刺技术的熟练以及对各种并发症和局麻药中毒的预防和处理的充分掌握上你觉得呢？？

小小麻醉师2 · 发表于 2010-3-28 09:19:31

我遇到需要麻醉平面宽的情况下也用这种方法不过你转针时最好先拔出一点然后再进针重试在不在硬外腔然后续管这样减少了穿破硬脊膜的可能性

qiuyunzzm · 发表于 2010-3-29 07:23:37

我以前有个带教就是这样做的，其他老师说这样风险大，让我们别学。可我觉得他这样用在剖腹产和阑尾，效果确实别别人好，而且用他的话说，只要打的时候确定在硬膜外，转的时候小心点，一般不会有什么问题。我们现在的医院都是腰硬联合，确实比单纯硬膜外好。但是这样是不是对病人不见得利多于弊，多一次损伤，增加了感染的几率，头痛，还遇到过很多病人说脚难过的吃不消，不知道这算不算联合的缺点？

luohong · 发表于 2010-3-29 10:50:03

我也有这个习惯，但我也并不主张这样做，虽然这样麻醉平面扩散比较快，但是我也见到有旋转过程中划破硬膜的情况，而且当脑脊液流出时，一时还以为是推进去的药物流出，影响判断。新手还是按规定来好。万一出了问题就麻烦了。

mu1028long · 发表于 2010-3-29 16:49:47

以前见过这种方法，向下给试验量后再置管，患者平卧后就可以观察病人对麻药的耐量，但是有风险

mstl · 发表于 2010-3-29 19:56:11

不需要转动硬外针方向,直接给4毫升利多,然后向上置管,效果很好.

jh1y · 发表于 2010-3-29 20:44:52

还是哪句话：不管黑猫白猫，能捉住老鼠就是好猫。这种操作方法自有它的道理，实践也证明了其可操作性。至于说原则、常规、规程等，其实正是这些东西束缚了人们的头脑，使人缺乏创新精神。

wangliang123 · 发表于 2010-3-29 22:29:46

这样可以的，我们医院大多都这样的，但要求硬外一定要过关，这些年从没有转传的，这样起效更快一些

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