新青年麻醉论坛

 找回密码
 会员注册

QQ登录

只需一步,快速开始

快捷登录

搜索
热搜: 麻醉 视频 中级
查看: 20720|回复: 61
打印 上一主题 下一主题

[妇产科麻醉] 科室病例讨论:盆腔肿块 蒂扭转?盆腔炎性包块?

  [复制链接]
跳转到指定楼层
1#
发表于 2010-3-23 07:12:45 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 songhailong 于 2010-3-23 07:19 编辑

患者女性,62岁,体重60Kg,
因“下腹痛3天,加剧伴头晕3小时” 于11.21 19:00收住妇科。
入院诊断:盆腔肿块  蒂扭转?盆腔炎性包块?
过去史: 3年前因“白细胞减少症”一直服用强的松片
患者入科后予抗炎补液治疗后血压突然降至60/40 mmHg,神志淡漠,四肢肢端湿冷发紫,两肺呼吸音粗,未闻及干、湿罗音,心率齐,心音低钝,体温39.8度,考虑为“感染性休克”于11.22  5:00转入ICU.

予8L/min面罩给氧下SpO2 在92-98%,
HR110-118次/分,
予多巴胺+阿拉明维持血压在120-130/60-75 mmHg。
为改善病情予急诊行剖腹探查术
血气:
PH 7.345  
PaCO2  
24.9 mmHg
PaO2  62.2 mmHg     
HCO3- 13.7mmol/L  
BE -10.6
血常规:
白细胞 19×109/L  
血小板60×109/L  
血红蛋白116g/L
血球压积 0.346
出凝血:
PT 18.1s  
APTT 61.5s  
FIb 3.41 g/L  
D-二聚体60.4ug/ml(0-0.5 ug/ml)
血生化:
SGPT 28U/L  
ALB 20.8g/L  
磷酸肌酸激酶 1067U/L  
Cr218umol/L
Ca2+ 1.84m mol/L  
Na+ 136.4 mmol/L  
K+4.17 mmol/L
心电图(4.25)示窦性心律、左心室高电压。胸片未拍。
入室后(11月22日 10:30)
BP   103/60 mmHg     P   115次/min    SpO2 87%  经5L/min面罩给氧SpO2升至93%
10:35   行右锁骨下静脉穿刺
10:40   行全身麻醉
诱导用药:
依托咪酯 1 5mg
芬太尼     0.2mg
爱可松     50mg
诱导过程顺利,插管顺利

插管后生命体征
BP    110/60 mmHg
HR   110 次/min
PetCO2      36mmHg
SpO2    95%
维持用药 :七氟醚     1.5~2%   
10:50  手术开始     左桡动脉穿刺
10:55  血压降至78/50 mmHg  
                 SpO2  92%
                 HR      118次/min
血压下降的可能原因?怎么处理?
游客,如果您要查看本帖隐藏内容请回复
              
11:00   SpO2继续下降至77%,测CVP 17cmH2O,
                两肺听诊有细湿罗音
怎么处理?
游客,如果您要查看本帖隐藏内容请回复

     动脉血气(11:05)
Na          126 mmol/L
K            3.9mmol/L
Ca         2.5mmol/L
Hct         0.27
PH          7.3
PaCO2    30.56mmHg
PaO2       58 mmHg
BE          -11
   
游客,如果您要查看本帖隐藏内容请回复
   
11:30  SpO2渐升至 96%      BP 160/85mmHg
               予异丙酚 2ug/ml       TCI   
               维持血压在120~130/60~80 mmHg
11:45  爱可松50mg
11:50   听诊两肺呼吸音较粗  左肺仍有湿罗音
                 又予甲强龙80mg
12:00~12:30   生命体征稳定
                           维持血压在110~120/60~70 mmHg
                              SpO2 维持在95%
                              HR  105~110 次/min
动脉血气(12:30)
Na             126 mmol/L
K               3.7mmol/L
Ca           1.9mmol/L
PH            7.38
PaCO2      38.4mmHg
PaO2         72 mmHg
BE            -2
HCO3        22.4
12:45   手术结束
13:00    带管至ICU
                   BP     140/80 mmHg
             HR    113 次/min
             SpO2  95%
术中共输晶体液1000ml,万汶1000ml,红细胞6u,血浆500ml,出血300ml,尿量1200ml。
术后诊断:子宫内膜下肌瘤伴感染、宫腔积脓、脓毒性休克
                 ARDS
术后继续予呼吸机辅助支持通气,多巴胺+阿拉明维持血压,甲强龙针减少肺泡间质渗出,乌司他丁针抗炎及泰能等抗感染治疗
11.23   颜面部水肿,尿量偏少,CVP16-27cmH2O,予速尿
11.24   停血管活性药,血压稳定, CVP12-16cmH2O
                背部出现散在出血点,多次血常规示血小板
                 27~44 × 109/L,出凝血异常,FDP正常,予输血小板
11.25    脱机  拔管
11.27    转入普通病房
讨论:
       1.麻醉诱导的注意事项?
       2.术中低氧血症的原因?
       3.麻醉处理过程有无缺陷?

评分

3

查看全部评分

楼主热帖

马上注册,享用更多功能,让你轻松玩转论坛

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?会员注册

x

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

2#
发表于 2010-3-23 14:24:13 | 只看该作者
患者有一个长期服用糖皮质激素史,现又有休克征,我觉得术中出现的低血压是否与肾上腺皮质功能有关?麻醉诱导中为何没用DXM?

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

3#
发表于 2010-3-23 15:05:07 | 只看该作者
为什么麻醉前后 钠  血色素相差很大  补液又不是太多   
术中并发 中毒性  急性呼吸窘迫综合症  钠低  肺水肿

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

4#
发表于 2010-3-23 15:44:18 | 只看该作者
考虑长期应用激素后引起的肾上腺皮质功能低下所致

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

5#
发表于 2010-3-23 16:06:57 | 只看该作者
麻醉诱导时注意循环的维护,显然存在ARDS,SEPSEIS SHOCK,应用滴定法诱导,可先补充一定糖皮质激素。备好去甲肾上腺素备用。建立有创血压便瞬间观察早发现血压下降。插管时用利多卡因噴喉减少应激。
术中低氧血症除与ARDS有关外,显然是帝扭转解除及包块托起后,毒素入血增加及回心血量增加引发的心衰。在去甲肾上腺素持续泵住的基础上用PEEP防治低氧血症。

评分

2

查看全部评分

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

6#
发表于 2010-3-23 21:57:03 | 只看该作者
虑长期应用激素后引起的肾上腺皮质功能低下所致

评分

1

查看全部评分

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

7#
发表于 2010-3-23 23:20:09 | 只看该作者
1 这个病人出现休克建议用多巴胺+多巴酚丁胺+去甲肾上腺素
2 麻醉前用甲基强的松龙40-80MG,4-8小时后视病情追加。
3 减少全麻药用量,给予表麻,减轻插管应激反应。
4 补充胶体,输入新鲜全血、血浆、冷沉淀、血小板、代血浆等,控制晶体入量。

评分

1

查看全部评分

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

8#
发表于 2010-3-24 10:36:19 | 只看该作者
1 诱导注意循环系统平稳
2 肺水肿 心衰都可能导致spo2下降

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

9#
发表于 2010-3-24 12:10:44 | 只看该作者
血压下降有可能是麻醉药物的循环抑制作用

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

10#
发表于 2010-3-24 13:26:31 | 只看该作者
全麻诱导时应减少依托咪脂的用量,术前应用地米防止肾上腺皮质功能减退,插管后出现低氧血症可能麻醉刺激及手术刺激诱发心功能衰竭,肺水肿有关。应尽量维持血压稳定,用多巴胺及肾上腺素,及时补充血容量,输血等,

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

您需要登录后才可以回帖 登录 | 会员注册

本版积分规则


论坛郑重声明 本站供网上自由讨论使用,所有个人言论并不代表本站立场,所发布资源均来源于网络,假若內容有涉及侵权,请联络我们。我们将立刻删除侵权资源,并向版权所有者致以诚挚的歉意!
收藏帖子 返回列表 联系我们 搜索 官方QQ群

QQ|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛 ( 浙ICP备19050841号-1 )

GMT+8, 2025-3-29 19:02 , Processed in 0.156988 second(s), 26 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表