胆囊切开取石术全麻诱导后一例过敏反应

龙州黄小麻

女性患者，51岁，因“腹部疼痛2月余”于2023年12月05日入院。既往有“胆囊结石并胆囊炎”病史，曾多次在我院住院治疗，好转后出院，否认药物及食物过敏史。

入院诊断：胆囊结石并胆囊炎

拟行手术：胆囊切开取石术

术前评估：ASA分级为1级：中年女性，51岁，身高162cm，体重57Kg，因“腹部疼痛2月余”入院，平素身体健康良好，生命体征稳定，精神状态可，日常活动正常。MAS分级为1级，颈活动度正常。
麻醉过程

入室常规开放静脉通路，予以心电监护。
(11:00)入室常规监测，静输平衡液。
诱导前:BP 147/78mmHg、HR 75bpm、Sp02 99%
(11:05)诱导咪达唑仑2mg、丙泊酚40mg、舒芬太尼30ug、顺阿曲库铵10mg
二次操作完成经口7.0气管导管插入
听诊双肺呼吸音“遥远”，胃部无气泡音，挤压呼吸囊阻力甚大；
诱导给药后BP67/33mmHg，HR85bpm
，患者出现面部潮红，11:20予麻黄碱10mg，患者血压67/30mmHg ，P99次，11:25予地塞米松10mgiv，患者血压仍波动在60～70左右，心率持续升高至120次，全身皮肤出现大片红疹，四肢稍肿胀，甲床苍白；

11:31  肾上腺素1mg皮下注射；

11:43异丙嗪25mgiv同时肾上腺素0.05ug/kg/min泵注，患者泵注肾上腺素后生命体征开始平稳，后续稳定；

患者手术暂停，于12:20拔管，12:50送回病房
次日随访：患者神智清楚，精神良好，生命体征平稳，全身皮疹消退。
问题：1.诱导只用一次药后出现严重低血压，怎么快速判断是药物作用还是心梗或过敏反应？
2.肾上腺素使用时机及方法，静脉注射还是肌注，皮下注射？
请各位老师解答。

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csea2010

从心电图，气道压力，听诊，呼气末二氧化碳皮肤表现等等综合来鉴别诊断
有开通静脉通道的当然首选静脉

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Naci...

肯定还有其它没注意到的。

龙州黄小麻

csea2010 发表于 2024-03-04 21:19
从心电图，气道压力，听诊，呼气末二氧化碳皮肤表现等等综合来鉴别诊断
有开通静脉通道的当然首选静脉

首先考虑用药才40㎎丙泊酚血压不会低得那么厉害，我们习惯分两次给丙泊酚，听心肺，考虑支气管痉挛，后来看到患者两面颊潮红才考虑过敏，使用肾上腺素迟了。

                               
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龙州黄小麻

Naci... 发表于 2024-03-04 21:57
肯定还有其它没注意到的。

最主要就是心率快，血压低，气道压正常哦，大概20分钟后全身皮肤潮红，感觉肾上腺素效果不明显，最后就用来泵了，庆幸患者没有基础疾病，年纪还不算大。

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lgq3992

有静脉通路，不主张皮下注射肾上腺素，因为起效慢

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Naci...

诱导咪达唑仑2mg、丙泊酚40mg、舒芬太尼30ug、顺阿曲库铵10mg

就这些药，很少有病人会出现过敏
除非病人本身就是过敏体质
多数还是术前输抗生素导至过敏

泰山蘑菇

是什么药物引起过敏反应？顺阿曲库铵吗？还是诱导前应用抗生素引起？曾遇到过顺阿曲库铵过敏病人，用了10mg后颈部和胸前皮肤发红，少量荨麻疹，血压下降，没有支气管痉挛，用了升压药和激素后稳定了，没出现严重及迟发过敏。

ztf

肾上腺素皮下注射是淘汰的给药方式，。肌肉注射和静脉给药，都比皮下注射靠谱。

龙州黄小麻

泰山蘑菇 发表于 2024-03-07 08:40
是什么药物引起过敏反应？顺阿曲库铵吗？还是诱导前应用抗生素引起？曾遇到过顺阿曲库铵过敏病人，用了10mg后颈部和胸前皮肤发红，少量荨麻疹，血压下降，没有支气管痉挛，用了升压药和激素后稳定了，没出现严重及迟发过敏。

考虑是顺式阿曲库铵注射液过敏，之前用粉剂的没有。有支气管痉挛和低血压，全身皮肤潮红没有荨麻疹。

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龙州黄小麻

泰山蘑菇 发表于 2024-03-07 08:40
是什么药物引起过敏反应？顺阿曲库铵吗？还是诱导前应用抗生素引起？曾遇到过顺阿曲库铵过敏病人，用了10mg后颈部和胸前皮肤发红，少量荨麻疹，血压下降，没有支气管痉挛，用了升压药和激素后稳定了，没出现严重及迟发过敏。

考虑是顺阿曲库胺过敏反应，这是我工作10几年第一次碰上过敏反应血压掉得那么厉害的，平时那些就是皮肤起荨麻疹而已。据我所知最近这批药有的医院一天出现三例。

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icearrow

我也遇到过顺阿过敏性休克的，分两次每次肾上腺素200ug救治成功，继续手术。

龙州黄小麻

因为是熟人，所以我们暂停了。

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天口

肌松药过敏多见，也不能排除其他药物

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龙州黄小麻

时隔10个月，患者胆囊炎疼痛再次入院，因顺阿曲库胺换了批号，再次按原来的方法诱导，也是诱导完出现相同症状，以后不敢麻了

                               
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