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[医学指南] 竖脊肌平面阻滞中国疼痛学与麻醉学专家共识（2023 版）（中华疼痛学杂志）

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糖糖不次糖

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发表于 2024-3-6 11:05:13 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2024-3-6 11:23 编辑

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图片来源 | 原文献

摘要
竖脊肌平面阻滞是将局麻药注射在竖脊肌和横突尖端之间的筋膜平面，通过药物在筋膜间隙扩散，从而起到镇痛的效果。该技术具有简便易学、安全性高等优点，已被广泛应用于围术期镇痛和急慢性疼痛的治疗。本共识介绍了竖脊肌平面阻滞的相关解剖学知识，系统描述了竖脊肌平面阻滞的操作方法、常用药物和并发症等，以指导临床应用。

概述

2016 年 Forero 首次报道竖脊肌平面阻滞（ESPB）是一种新型筋膜间平面阻滞技术，被广泛应用于急性疼痛和神经病理性疼痛的治疗。

ESPB 是将局部麻醉药物注射在竖脊肌和横突之间，并通过药物在筋膜间隙扩散到脊神经及其分支而起到镇痛的效果。其与椎旁阻滞或硬膜外阻滞相比，具有安全性高（气胸、血肿和神经损伤等并发症的风险低）、操作简单（超声定位下竖脊肌及横突的影像学易于辨别）和扩散范围广等优点。

其镇痛的主要机制为通过作用于脊神经后支发挥镇痛作用，也有研究认为 ESPB 还可作用于脊神经前支和交感神经干。

目前 ESPB 已被广泛应用于心胸外科手术、肩关节镜手术、乳腺手术、腹部手术、剖宫产、泌尿外科手术、脊柱手术等围术期镇痛和急慢性疼痛（肋骨骨折、带状疱疹后神经痛、烧伤、癌痛）的治疗。

解剖学特点

竖脊肌位于脊柱两侧，是脊柱区域的“核心”肌群，由内向外依次包括棘肌、最长肌和髂肋肌。

一、ESPB 相关肌肉
1.浅层肌
分外层浅层肌和深层浅层肌。外层的浅层肌包括背阔肌、斜方肌、肩胛提肌和菱形肌（图 1）；深层的浅层肌包括上后锯肌和下后锯肌（图 2）。

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图1 竖脊肌平面肌肉外层的浅层肌

注：外层浅层肌分别为斜方肌、背阔肌、菱形肌和肩胛提肌。

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