“醉”译献 | 外周神经阻滞辅助药物

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嘉兴市第二医院麻醉科 译审

要点

• 区域麻醉已经显示出许多益处，包括改善患者满意度、降低心脏和肺部并发症的发生率、缩短住院时间、更好的疼痛管理、降低医疗费用、减少阿片类药物的使用量以及降低围手术期的发病率和死亡率。

• 辅助药物可以与局部麻醉药物联合给予周围神经以延长其临床作用并改善术后镇痛效果。

• 例如肾上腺素、布洛芬、可乐定、镁离子这样的药物通过周围神经注射已经显示出一定的改善或延长镇痛作用的能力，近期还有地塞米松和右美托咪定等药物也被用于此目的。

• 不幸的是，周围神经注射辅助药物可能会导致不良副作用。

• 当前对辅助药物的有效性和安全性的荟萃分析基于高度异质性的研究，并存在可能的出版偏倚。需要进行优质的随机对照试验。

  
  

简介

局部麻醉药（LAs）的周围注射通过可逆地阻断钠通道从而抑制痛觉传导提供镇痛或麻醉效果。区域麻醉有许多好处，包括改善患者满意度、降低心脏和肺部并发症的发生率、缩短住院时间、更好的疼痛管理、降低医疗费用、减少阿片类药物的使用量以及降低围手术期的发病率和死亡率。对于一些患者来说，术后疼痛可能持续超过受伤组织愈合所需的时间，导致慢性术后疼痛的发生。据估计，这会影响约10%的所有手术患者，并带来重大的经济负担。慢性术后疼痛通常定义为手术后持续3至6个月以上的疼痛。为了降低这种风险，需要有效的镇痛治疗来处理术后急性疼痛，其中包括使用区域麻醉阻滞。

从单次外周神经阻滞的最长持续时间主要取决于注射的位置或部位，以及所使用的LA类型、容量和浓度。可以通过以下方法延长镇痛效果：(1)置入周围神经导管以持续或间断输注LA，(2)使用全身性阿片类药物，和/或(3)使用辅助药物来延长LA的临床作用。然而，所有这些方法都存在局限性。例如，与周围神经导管相关的问题包括早期或意外脱落、需要熟练的人员进行适当和安全的置入、需要额外设备（如超声、输液泵）、以及增加成本。与阿片类药物治疗相关的常见副作用包括恶心、呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制、瘙痒以及潜在的过度疼痛感。本教程评估了目前关于区域麻醉中的周围性（与全身性）辅助药物在改善和延长镇痛效果方面的证据。本教程不讨论辅助药物在椎管内或硬膜外阻滞中的使用。

辅助药物

以下部分将描述用于周围神经阻滞的辅助药物的作用和研究情况。每个部分将参考图示以说明本教程中所描述的辅助药物的预期作用机制。此外，表格中总结了每种辅助药物的剂量、副作用以及对感觉和运动阻滞的影响。

肾上腺素

肾上腺素是最早用于外周神经阻滞的辅助药物之一。在神经周围，肾上腺素通过激活α1受体引起局部血管收缩（见图）。因此，局麻药会在神经附近停留更长时间，延长其临床作用。对传入和传出血流的血管收缩降低了局麻药系统毒性的风险。通常，每毫升局麻药中加入2.5至5 μg的肾上腺素以达到所需的血管收缩效果。已经显示出肾上腺素与利多卡因和甲哌卡因联合使用时可以增加镇痛持续时间（见表）。值得注意的是，将肾上腺素加入到罗哌卡因中不会增加阻滞持续时间。这可能是由于罗哌卡因本身具有收缩血管的特性。Tschopp等没有专门评估肾上腺素与布比卡因或其他长效局麻药物的联合使用；然而，对于短效药物，镇痛持续时间仅略有增加，而对于（长效的）罗哌卡因则没有增加，可以推测其效果可能很小。

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