“醉”译献 | ECMO基础：第一部分

糖糖不次糖

嘉兴市第二医院麻醉科译审

前言

体外膜肺氧合（ECMO）是一种外部人工循环方式，其中患者的静脉血液通过一个循环系统，被富氧化同时去除二氧化碳。血液随后通过静脉系统（静-静脉，V-V ECMO）或动脉系统（静-动脉，V-A ECMO）重新进入患者的循环系统。这是ECMO循环的两种不同配置，每种配置根据患者的基础疾病提供不同的生理支持。

V-V ECMO

主要治疗策略涉及在恢复期间暂时支持呼吸衰竭的患者，即使在常规最大通气管理下，患者仍然存在低氧血症或高碳酸血症。这种情况的三个最常见原因包括重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺病急性加重和作为肺移植的桥梁。在这种情况下，V-V ECMO通过为血液提供氧气和移除血液中的二氧化碳来提供完整的肺部支持，同时也限制了因通气器引起的肺损伤的发展，如肺泡应变、肺不张创伤、再吸收性肺不张和过度膨胀。

V-A ECMO

V-A ECMO的一般适应症是心脏循环衰竭（伴有或不伴有呼吸系统受累），伴随难治性心源性休克。这包括急性心肌梗死（这些病例中超过80%）、暴发性心肌炎、急性肺心病、大量肺栓塞、原发移植物移植失败、心脏手术后心源性休克、慢性心力衰竭的急性加重、有毒物质摄入和难治性心律失常。V-A ECMO提供血流动力学和呼吸支持（完全心肺旁路），因为循环绕过心脏和肺部，循环中的富氧血液与动脉血液混合，直接灌注远端器官。

ECMO适应症

可分为两类：救援疗法（为了争取时间并允许受支持的器官恢复）和桥接疗法。

救援疗法基于所提供的器官支持：1.心血管系统（V-A ECMO）；2.呼吸系统（V-V ECMO，V-A ECMO）；3.两者（V-A ECMO）。

作为一座桥梁：1.恢复期，当潜在病理是可逆的（如重症ARDS）；2.移植（心脏、肺）或等待移植决定；3.高级治疗，例如永久性左心室辅助装置。

V-V和V-A ECMO提供的支持是暂时的，作为恢复的桥梁或允许过渡到其他长期疗法（外科辅助装置或器官移植），但如果患者呈现严重、不可逆的器官功能障碍，则应避免使用。

V-V ECMO的适应症

在保留心脏功能的患者中，应考虑使用V-V ECMO，如果存在以下一项或多项情况：

•与高死亡率相关的低氧血症呼吸衰竭：Murray评分>3（CESAR；表1）或PaO2/FiO2 <80 mm Hg（EOLIA）已被使用，但迄今为止，没有强有力的数据表明这两者中哪一个更优；

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