一例急性左心衰、肺水肿产妇麻醉

研磨时光

  产妇，28岁，诊断：孕40周；G1P0；头位；急性左心衰；肺水肿，拟于会诊麻醉下行剖宫产术。
  2024.4.3  21:30入室，病史：20天前感冒渐加重，最近一周喘闷渐重，只能端坐呼吸，睡觉也只能坐着睡觉。查体：急性面容，端坐呼吸，身高163cm，体重70kg ，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，双下肢水肿、心率：145次/分，律齐，两肺湿啰音、喘鸣音、呼吸频率：35次/分，血压150/95mmHg，氧饱和度85%，胎心正常。立即面罩吸氧、动脉穿刺测压查血气。同时静注甲强龙80mg+速尿20mg +西地兰0.4mg+静滴氨茶碱0.25g +乌拉地尔10mg。于坐位下行L1/2硬膜外头向置管5cm，调整手术床头高约40度。22:10   2%利多分次给予15ml ，10分钟后测痛觉平面T7，消毒铺巾手术。22:30娩一男婴评分正常，22:31静注舒芬太尼10ug 。术中心率渐降至120次/分左右，氧饱渐升至97%，血压平稳105～120/60～70mmHg ，手术历时1小时20分钟，术毕面罩吸氧送ICU。入ICU内生命征：血压：117/65mmHg ，心率122次/分，氧饱和度97%，呼吸30次/分。

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csea2010

说说个人的看法
   胎心没有问题，那时间上还可以缓和一下，所以硬膜外首选【当然基于凝血和血小板没有问题的前提下】  除开此项，当以全麻首选，并且一定要讲清楚各种麻醉的利弊，产科麻醉这项尤其要当心
   另外我更加感兴趣的是产妇是急诊入院【即便走绿色通道也可以在抽血期间给予处理的】还是在住院期间发生了心衰【这个如果临床没有给予处理就说不过去了，但是不管是哪个选项心衰的处理都不应该到手术室准备麻醉了才处理【当然之前有无用药楼主没有体现不得而知】，越早处理对产妇和麻醉都有莫大的帮助的
   关注点无外乎补液和用药，补液就不用讲了，胶体可以用点，稳扎稳打，用量总体上少点关系不是太大，多了就又要出事，用药个人认为激素和氨茶碱可以不用，获益不多

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carina305

孕妇合并心脏病，腰麻效果明显。但是血流动力学波动厉害，局部组织血运不足，可能危及生命，硬膜外麻醉来的平稳，效果可能差点，取胎会有牵拉反应