子宫肌瘤剔除手术子宫体肌注缩宫素血压下降的原因探讨

苏枫

今天我麻醉的一个病人，女，33岁，体健，查体和辅助检查无异常，行子宫肌瘤剔除手术。L2-3腰硬联合麻醉。麻醉平面T6-S5,术中一直较平稳。在术者两次剔除肌瘤缝合子宫后，子宫体肌注缩宫素20U缩宫素后大约30秒，血压下降至75/40mmhg,静脉静注15mg麻黄碱过后好转，因为有两次相同的反应，我考虑为缩宫素所致，请各位高手发表一下自己的见解！为什么剖宫产子宫肌注20u缩宫素很少产生这么明显的血压波动呢？是否和胎儿取出后子宫收缩，使子宫内血液注入体循环，代偿了缩宫素引起血管扩张血压的下降？

章富军

很正常``我们这子宫体注射20U加静脉快速输20U血压很快就往下掉```很明显的!

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(一)．缩宫素的心血管副作用及其机理

1．动物实验资料：①缩宫素对骨骼肌、肝、肾和内脏的处于收缩状态的血管有扩张作用，但对脐带－胎盘血管有强收缩作用。②缩宫素有直接抑制心脏收缩力、减慢心率作用，其机制同心脏内缩宫素受体、心脏胆碱能神经元以及NO等因素有关。③缩宫素对心脏的负性肌力和负性频率作用的程度与药物剂量相关；麻醉动物静注缩宫素后初期为心率减慢，５min后回升到对照值，提示有反射机制参与[3]。

２．临床资料：绝大多数产妇在催产剂量的药物作用下，缩宫素一般不引起血压明显下降，大剂量静脉应用时可因直接扩血管作用，使动脉压明显下降；由于反射性心动过速，使心排血量代偿性增加，血压在可数分钟内恢复稳定。对于一些血容量降低的病人或心功能较差的病人可能没有这种正常反应，尤其在高位椎管内阻滞，低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，静注大剂量缩宫素可造成严重低血压，甚至心跳骤停。
产妇在使用大剂量缩宫素的同时，亦可见药物导致的抗利尿作用，此时病人如输液过多，则可出现低血钠体征．常与游离水的潴留有关。严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚至引起死亡（天然的缩宫素较人工合成的更具有血管升压素样活性）。

3．间接作用：胎儿的娩出和缩宫素的应用，均促使子宫突然缩小，子宫血窦内约有500ml血液回流体循环，使回心血量骤然增加，代偿性心率加快，血压升高（对于患心脏病的孕妇此期极易诱发心衰）。

总之，胎儿娩出后产妇的心血管变化是产妇血容量和心血管功能状况、麻醉和麻醉期间用药的影响、缩宫素的直接作用和间接作用、压力感受器反射和静脉心脏反射作用等因素综合作用的结果，缩宫素对产妇心血管功能的影响程度，需要具体情况具体分析，全面考量后做出判断。

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血管扩张引起的，很常见。用药后你看见病人的脸色发红，清醒的病人诉脸上发热，就像椎管内麻醉的病人诉麻醉区域发热一样，一测血压，保证低。不过缩宫素引起的持续时间短，慎用升压药，以免升压药起效到峰效应的时候缩宫素引起的降压作用已经消失了，血压剧烈升高发生意外。最好和手术医生沟通哈，少用、慢用缩宫素，以免循环剧烈波动造成意外。

丁世光

谢谢3#了.见识了缩宫素的应用还有这些说道.

keko128240

我今天也遇到一例
患者39岁  子宫肌瘤  行子宫全切书  腰硬联合麻醉
手术开始个多小时生命体征平稳，主刀医生口头医嘱加20U缩宫素静滴，护士执行加到500ML乳酸林格氏液，没几分钟，原本平稳的血压，突然从117/77 降到83/47  ，我赶紧撤缩宫素，换成胶体静滴，血压恢复原来水平。不过胶体输完后，老师还是让静滴缩宫素了，我去送另一床病人回病房就不知道情况了

t_sh_oooo

真没注意这事情，看来我得多观察观察，天天用啊。没见太明显的变化。