超声频道丨气道超声评估

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介绍

快速气道管理是急症和失代偿期患者救治的重要组成部分。全国数据显示，每年在急诊科（ED）进行的插管手术将近 40 万例。这些插管因其紧急性而增加了并发症的风险。一项针对重症患者插管的大型多中心试验报告称，18% 的患者出现严重并发症（即缺氧、低血压或心跳骤停）。另一项基于急诊室的研究报告显示，不良事件发生率为 12%，包括食管或主干插管、缺氧和心跳骤停等事件。在呼吸道困难或心跳骤停的患者中，这些事件的发生率可能更高。

在急诊手术中使用床旁超声（POCUS）来补充或改变传统技术的情况正在迅速增加。因此，将其应用于气道管理也就不足为奇了。超声可用于在插管前对困难气道进行评估，为气道管理的适当准备和辅助计划留出时间。此外，POCUS 还可用于确认插管的正确位置和深度。插管后，可利用超声来评估和识别妨碍充分通气的问题。在已知插管困难的情况下，可以利用 POCUS 准确识别环甲膜，即使外部解剖结构对触诊具有挑战性。   

   

在本文中，我们将概述超声在气道评估、确认和管理中的应用，并为失代偿通气患者的故障排除提供指导。

评估困难气道

多达 90% 的困难气道是未预料到的。困难气道的处理给临床实践带来了巨大挑战，因此，人们开发了各种工具和技术来帮助在插管前进行准确评估。传统的评估方法是使用风险因素和体格检查方法。据报道，许多评估工具的诊断准确性各不相同。上唇咬合试验通常被认为具有最佳诊断准确性，但一项研究发现其敏感性仅为 67%。另一种常用的工具是改良的 Mallampati 分类法，其敏感性为 53%，特异性为 89%。

在插管前对气道进行评估是一项宝贵的技能，应该快速、准确地完成。POCUS 是气道评估的辅助工具，可以快速、无创地完成。有几种关键的测量方法可用于预测困难气道。

首先是皮肤到会厌的距离（DSE）。该测量在甲状舌骨膜水平进行。线性探头横向放置在中线上甲状软骨的正上方。会厌就在甲状舌骨膜和会厌前间隙的深处，在空气-粘膜界面上方显示为低回声线性结构（图 1）。然后测量从皮肤浅层边缘到会厌前缘的距离。在最近的一项系统回顾和荟萃分析中，DSE ≥2.54 厘米对预测困难气道的敏感性为 82%，特异性为 91%。

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