高危病人骨科手术麻醉一例讨论

Naci...

男，80岁 因“冠心病 急性前间壁心肌梗死”入院，在心内科治疗。
即往史:10年前，脑出血;  有高血压病史20年，最高血压达180/100mmHg，
入院查心电图:急性前间壁心肌梗死心电图改变。
颈椎动脉彩超:双侧经动解张样硬化，右侧推动脉内闭塞可能。
心脏彩超：节段性室壁运动品常，左房增大、左宝饱满，心功能减低
入院期间，自行上卫生间时滑倒，至右骨股颈骨折
欲拟行手术治疗，
问题：1、手术时机如何定？
          2、 麻醉风险有哪些？
          3、术前还需哪些检查与准备？

柳叶刀刀

1、术前检查 明确头颅CT是否是短暂脑缺血或是否脑梗造成的摔伤？
2、冠心病患者行非心脏手术的围术期管理是所有麻醉医生目前面临的挑战。首先，随着患者年龄增加及心脏风险因素增多，冠心病发生率也随着增加；其次，冠心病患者行非心脏手术的围术期管理模式是围术期医学经典范式，即在患者个体化的基础上从术前、术中、术后最佳优化患者病情降低大的心脏不良事件和改善患者短期和长期预后。冠心病和充血性心力衰竭、左室肥厚一样是一种新型的心肌脆弱性的一部分。在围术期由于心肌脆弱性不能承受手术应激，因而心肌脆弱性与围术期心脏高风险相关。但日常实践中不得不面临日益增多的冠心病患者需要行非心脏手术。根据术后30天大的心脏不良事件发生率将手术风险分为低、中、高风险（分别为<1%、1-5%、>5%）。利用无创应激试验可以筛出那些冠心病高心脏风险患者：在静息状态下无症状，但在围术期可以表现出来的一些隐匿性的冠脉缺血患者，这些患者围术期可能会产生严重的并发症或死亡。对那些具有冠心病或冠心病高风险患者是否需要进行应激试验取决于两个基本因素：病人手术个体风险和估计心脏功能耐量。由于需要体力活动来评估心脏功能耐量，大量高风险心脏病人由于不能进行体能活动达到目标心率而不适合行运动耐量评估，冠心病患者行非心脏手术常易导致围术期心梗和心脏原因死亡，围术期心梗的病理生理机制是多重的和复杂的，术前需明确冠脉详细情况及是否需要冠脉血管再通术，需与家属沟通风险权衡利弊，需要多学科途径对围术期管理的每一个具体步骤进行优化。主要目标是减少大的心脏不良事件和改善短期、长期预后。

lvsss

建议先解决心脏的问题，在考虑股骨颈骨折。