房颤患者麻醉期管理流程及要点

糖糖不次糖 · 发表于 2024-5-15 00:19:34

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-5-15 00:28 编辑

术前治疗及评估

1、控制心室率 术前新发房颤，手术尽可能推迟到心室率被控制或转复为窦性心律；若为持续性房颤，术前控制心室率在100次/min以下。选择药物包括β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、西地兰、胺碘酮等。

2、房颤患者围术期抗凝药物的调整 房颤由于心房收缩缺乏协调促使血液在左心房淤积及血栓形成，导致的血栓栓塞性卒中是其最严重的并发症。

房颤患者抗凝指征包括：准备进行药物或电复律；瓣膜病伴房颤；非瓣膜房颤患者，即使是阵发性房颤，若CHA2DS2-VASc评分(附表)男性≥1分，女性≥2分者；有其他抗凝指征如体循环栓塞、肺栓塞、机械瓣置换术后的房颤患者；孕期房颤。房颤患者抗凝药物种类有：华法林、达比加群酯、利伐沙班。

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2024-5-15 00:19 上传

▲非瓣膜病房颤血栓危险度CHA2DS2-VASc评分

(1)CHA2DS2-VASc评分(表)5分以上、既往3个月内有卒中史、合并风湿性瓣膜病的房颤患者，若接受中高危出血风险手术，需要停用华法林接受桥接治疗。

桥接方法：术前5d停用华法林，停用2d后开始静脉给予普通肝素(UFH)或低分子量肝素(LMWH)(低血栓栓塞风险给予预防剂量，高血栓栓塞给予治疗剂量)。应用LMWH预防剂量12 h、治疗剂量24h后进行手术，UFH术前4~6h停止。术后根据出凝血状态，1~2d恢复LMWH或UFH。

(2)新型口服抗凝药达比加群酯和利伐沙班用于非瓣膜性房颤患者卒中的预防。建议术前72 h停用，低出血风险手术后24h恢复给药，高出血风险手术后48～72h恢复给药。肾功能障碍患者停药时间相应延长。

3、房颤患者术前起搏器指征 若存在一次或多次>5s的停搏，无论有无症状，均考虑心脏起搏器治疗。永久性房颤合并症状性心动过缓者，术前需要置入起搏器。房颤表现为慢且规则的心室率，表示可能存在完全性房室阻滞，如持续不恢复，需要进一步检查。

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