迷走神经刺激法-颈动脉窦按摩

糖糖不次糖 · 发表于 2024-5-29 23:42:11

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-5-29 23:46 编辑

以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学

自主神经系统由交感神经系统和副交感神经系统组成，支配并调节大多数内脏功能，包括心血管的电生理学和血流动力学反应。

多种身体动作可引起自主神经反应。其中许多可在床旁或诊室中进行，风险极小。这些动作既有诊断意义(如，确认颈动脉窦过敏)，也有治疗意义[如，终止室上性心动过速(supraventricular tachycardia, SVT)]。

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2024-5-29 23:41 上传

有关颈动脉按压(carotid sinus massage, CSM)对心血管和脑血管影响的记录最早见于18世纪。早期的理论认为按压颈动脉窦可直接刺激迷走神经。然而，后来的研究证实，颈动脉窦中存在独特的传入神经纤维，这些纤维并入舌咽神经(脑神经Ⅸ)，直接刺激延髓中枢。

CSM常用于多种情况，最常用于评估SVT及疑似反射性晕厥或颈动脉窦过敏。

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▲carotid sinus，颈动脉窦；internal carotid artery 颈内动脉；external carotid artery，颈外动脉；颈动脉窦位于颈内动脉的基部，就在其与颈外动脉分叉的上方。

颈动脉窦按摩的技巧 — CSM的操作流程如下：

先筛查患者有无CSM禁忌证。对于无明确颈动脉疾病的患者，应首先听诊颈动脉有无杂音，以免不慎损伤颈动脉。
将患者置于仰卧位，使其伸展颈部(即，将下巴抬离胸部)以最大程度地暴露颈动脉。颈动脉窦通常位于甲状软骨水平下颌角的下方，临近动脉搏动处。
按压单侧颈动脉窦5-10秒。虽然通过有力的圆周运动进行搏动性按压可能更有效，但推荐稳定施压，因为这样更容易重复。

若未获得预期反应，间隔1-2分钟后在另一侧重复该操作。

对颈动脉窦按摩的监测
在医院或诊所等医疗环境下进行CSM时，应在动作前后监测所有患者的生命征，可根据指征(即阵发性SVT vs 颈动脉窦过敏)适当调整CSM期间的监测内容。

对于因诊断和/或治疗目的进行CSM的SVT患者，应持续监测心率。最好采用12导联心电图进行持续监测，以获得最全面的心律和心动过速信息，但如果没有或无法进行这种心电图监测，应进行持续单导联心电远程监护。
通过CSM诊断疑似颈动脉窦过敏时，按摩期间应频繁监测血压并持续监测心率(此时单导联远程监护便足够)。

对颈动脉窦按摩的反应
在CSM后可出现血压、心率及心律变化。不同指征(即，阵发性SVT vs 颈动脉窦过敏)的预期反应有所不同。
对于通过CSM诊断和/或治疗的SVT患者，其潜在的心率和心律反应类似于任何迷走神经刺激或腺苷治疗后的反应。
潜在的结局包括：窦房结活动减慢，房室结阻滞从而“暴露”心房活动，SVT终止或无反应(通常提示动作不充分)。

禁忌证
直接压迫颈动脉可导致颈动脉损伤及其后续事件。已知颈动脉狭窄、近3个月内发生短暂性脑缺血发作或脑卒中的患者，以及有颈动脉杂音的患者(除非颈动脉多普勒检查排除明显狭窄)，不宜行CSM。
如上所述，对于无明确颈动脉疾病的患者，应首先听诊颈动脉有无杂音，以免不慎损伤颈动脉。某些研究还使用了其他排除标准，包括近期心肌梗死、室性心律失常病史、不能活动、失明和认知损害。
对于需行CSM评估颈动脉窦过敏的患者，除听诊颈动脉杂音外，使用其他方法(如颈动脉超声等)筛查颈动脉疾病还缺乏研究。
如果担心对SVT患者行CSM会增加脑卒中风险，则应使用其他迷走神经刺激法，例如Valsalva动作。

参考文献：
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[2]Kirchhof CJ, Gorgels AP, Wellens HJ. Carotid sinus massage as a diagnostic and therapeutic tool for atrial flutter-fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol 1998; 21:1319.
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