使用肌松监测引起的电击伤

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以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学

定量神经肌肉阻滞监测（QNMT）是 ASA和 APSF强烈推荐的方法，可通过几种市售设备实现。

其基本原理是，通过成对的电极对尺神经进行低电压刺激，可引起拇指内收肌的运动反应，从而移动拇指。反应的强度受神经肌肉阻滞程度的影响，可以量化。

一种 QNMT 方法是利用连接在拇指上的加速度计来感应加速度，以此作为反应强度的代用指标。在正常情况下，拇指不会直接承受电压，但安装在拇指上的加速度计需要电力供应。

案 例

一名 43 岁男性在气管插管全身麻醉下接受了 2 小时的简单结肠造口修复术，并使用 QNMT（飞利浦 IntelliVue NMT，马萨诸塞州安多弗）进行神经肌肉监测。

术后第 2 天，麻醉随访时发现患者拇指上的水泡，担心这可能与监测设备有关。患者称他在 PACU 注意到了水泡，但直到术后第 2 天才报告。

检查时，他的拇指腹侧有一个 1 cm的水泡，同侧尺侧前臂腹侧有一个皮肤破损区域（图 1A）。在确定了进行手术的手术室后，对 QNMT 设备进行了检查，发现在与应用设备时水泡位置相匹配的位置处有因绝缘击穿而暴露的电线（图 1B）。患者被告知出现了并发症，进行了人工服务咨询，并且该设备被停止使用（以及随后发现的其他 3 个类似损坏的设备）。

患者的损伤很轻微，通过局部使用磺胺嘧啶银 (Silvadene®) 软膏每天两次即可解决。患者感谢麻醉团队认真对待他的诉求，并为他的诉求得到答复而松了一口气。

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