蛛网膜下腔阻滞麻醉术中患者胸闷气喘伴咳嗽一例

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患者李XX ,男，27岁，85kg，175cm。
1．主诉：骶尾部包块反复流脓2年余。
2．现病史：患者2年余前无明显诱因出现尾部包块，感隐痛不适，自行破溃后反复流脓，或呈脓血性，近1年来发现破溃口有增生物形成，无畏寒发热，无腰能部疼痛，无腹痛腹胀，无里急后重，无便血，无粘液便，肛门无瘙痒，未经正规治疗，今到本院肛肠科就诊，门诊以"藏毛囊肿"收住院。
        起病以来，患者精神可，食欲一般，进食量正常，睡眠可，大小便正常，体力体重无明显改变。
3．既往史：发现胆囊结石10月，未经治疗；无手术外伤史，无药物食物过敏史。
4．入院查体：T 36.5℃,P 89次／分，R 20次／分， BP 122/82mmHg。神清，双肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心率89次／分 律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音可，双下肢不肿。专科情况（膝胸位）:尾部臀沟上缘可见一隆起性肉芽肿性新生物，呈肉红色，周围皮肤红肿不明显，隐约可触及包块沿青沟蔓延，边界不清，无明显压痛及波动感，肛门外形可，肛门指诊：肛缘未扪及明显条索状组织入肛，直肠指诊未触及明显肿物。
5．辅助检查：辅助检查：能尾部 CT 检查报告：能尾部臀间裂处软组织稍增厚，建议 MRI 。胸部 CT 检查报告：1、右肺中叶微小结节灶。2、所示范围胆囊结石表现。血尿常规、肝肾功能、凝血、血糖、电解质、心肌酶谱、 D ﹣二聚体、心电图等未见明显异常，如下：

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wei232323

我估计平面过高引起，蛛网膜下腔为什么要给4毫升呢

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wei232323 发表于 2024-06-26 20:46
我估计平面过高引起，蛛网膜下腔为什么要给4毫升呢

没有给4ml，是稀释了两次，第一次是1%罗哌卡因1.5ml稀释到3ml，推了2ml；还剩1ml又用脑脊液稀释到了2ml，推完了。总量一共就是15mg罗哌卡因，应该是推快了

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ccclbcmz

典型的麻醉平面过高表现。
骶尾部手术，第一次的2ml 药量就够多了，又推注2ml,麻醉平面肯定很高了。

无名2008

平面稳定后再俯卧位会不会安全些

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1756593301

无名2008 发表于 2024-06-26 22:28
平面稳定后再俯卧位会不会安全些

有可能，我也是想先仰卧位等平面稳定了再俯卧位，但是外科医生着急摆体位做手术，打完仰卧位还没躺下就着急忙慌的摆俯卧位了

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孙明祥

不理解为啥二次给药方式

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吴三

给药方式欠妥。影响麻醉平面的因素：药物容量，比重，浓度，推注速度，体位，个体个体差异等等。

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1756593301

孙明祥 发表于 2024-06-27 06:52
不理解为啥二次给药方式

这是Barbotage注射法，Barbotage注射法是往复回抽推注方法。Barbotage注射法可以产生注射局部的湍流现象，起到脊髓冲刷的作用，可以使局部麻醉药扩散更广、起效更快，麻醉效果更完善。所以，用Bbt注射法可以适当减少局部麻醉药的给药剂量。举例说明：剖宫产拟给予1%罗哌卡因12 mg，先抽取1%罗哌卡因1.2 ml，然后用脑脊液回抽稀释到2.4 ml（达到0.5%的给药浓度），推注到1 ml再回抽到1.5 ml，然后推注到0.5 ml再回抽到1 ml，继而推注到0.25 ml再回抽到0.5 ml，然后全部推注完毕。

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独自寻欢

1756593301 发表于 2024-6-26 22:52
有可能，我也是想先仰卧位等平面稳定了再俯卧位，但是外科医生着急摆体位做手术，打完仰卧位还没躺下就着 ...

这个时候麻醉就该制止外科医生的做法，等平面稳定后再摆手术体位。

独自寻欢

说几个问题：
1、麻醉记录单不完善，没反应该病人有没有禁食--该病人是否存在脱水，血容量不足。术中用药没给药途径、浓度关键信息，如：局麻药用量只有总剂量，没有浓度。
2、从麻醉单上看到蛛网膜下腔注射完局麻药后再次给了利多卡因，利多卡因给的是什么浓度、给了多少量，给利多的目的是什么？
3、楼主只有在14：45测了平面在T5，之后术中术有没有再次测平面？出室的平面是多少？ 是没测还是测了没记录？1%罗哌卡因+脑脊液稀释本质还是一个轻微轻比重方案，患者出现症状后体位是“头高脚低位”，平面有进一步升高的可能。

从顶楼的信息及后面楼主的回复综合分析
本例患者应该是血容量不足（特别是如果从术前晚禁食至第二天下午）+平面过高所至，特别是“外科医生着急摆体位做手术，打完仰卧位还没躺下就着急忙慌的摆俯卧位了”，平面还没固定就摆手术体位。好在这个病人是一个年轻小伙子，没有心肺方面的基础疾病，如果是老年体弱或合并基础疾病的患者就不好说了。

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独自寻欢 发表于 2024-06-27 10:13
本帖最后由 独自寻欢 于 2024-6-27 10:30 编辑

说几个问题：
1、麻醉记录单不完善，没反应该病人有没有禁食--该病人是否存在脱水，血容量不足。术中用药没给药途径、浓度关键信息，如：局麻药用量只有总剂量，没有浓度。
2、从麻醉单上看到蛛网膜下腔注射完局麻药后再次给了利多卡因，利多卡因给的是什么浓度、给了多少量，给利多的目的是什么？
3、楼主只有在14：45测了平面在T5，之后术中术有没有再次测平面？出室的平面是多少？ 是没测还是测了没记录？1%罗哌卡因+脑脊液稀释本质还是一个轻微轻比重方案，患者出现症状后体位是“头高脚低位”，平面有进一步升高的可能。

从顶楼的信息及后面楼主的回复综合分析
本例患者应该是血容量不足（特别是如果从术前晚禁食至第二天下午）+平面过高所至，特别是“外科医生着急摆体位做手术，打完仰卧位还没躺下就着急忙慌的摆俯卧位了”，平面还没固定就摆手术体位。好在这个病人是一个年轻小伙子，没有心肺方面的基础疾病，如果是老年体弱或合并基础疾病的患者就不好说了。

该病人是前一天晚上十点以后禁食禁饮的，在病房期间输液了的，具体多少忘记问了。给药途径就是蛛网膜下腔，1%罗哌卡因1.5ml，麻醉记录单上局麻药用药套用的模板，利多卡因就是局麻打皮丘用了的，后面没用利多卡因，麻醉记录单上用药中没有改过来，也没有置管，就是单次腰麻。手术结束病人仰卧位测平面T5平面有疼痛感，剑突（T6）以下没有疼痛感，也没有胸闷气短了

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孙明祥

1756593301 发表于 2024-6-27 09:52
这是Barbotage注射法，Barbotage注射法是往复回抽推注方法。Barbotage注射法可以产生注射局部的湍流现象 ...

嗯嗯，学习了

一朵叶

临床使用中大部分病人的脑脊液比重较罗哌卡因重，头高位容易使麻醉平面升高

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1756593301

孙明祥 发表于 2024-06-27 14:23
嗯嗯，学习了

相互学习，共同进步

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