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丙泊酚静脉麻醉术后出现角弓反张反应两例
发表时间：2009-10-12 8:54:39 浏览次数：2 来源：创新医学网推荐
金波 张春慧 刘利佳 张丽丽 马志宁
患者女性，20岁，53公斤，ASA分级Ⅰ级，右侧输卵管壶腹部妊娠，于2006年11月27日行腹腔镜下右侧输卵管切开取胚术，既往健康无精神神经疾病病史。采用静吸复合全麻，瑞芬太尼50微克（）超过1分钟注入）、丙泊酚110毫克、司可林100毫克、万可松4毫克、咪唑安定10毫克诱导经口快速插管，诱导顺利，术中给与瑞芬太尼600微克静点，丙泊酚460毫克微泵输注（35毫升/小时），咪唑安定5毫克静推，安氟醚20毫升吸入，术中平稳，手术顺利，耗时1小时30分，术毕患者清醒，送返病房。大约术后25小时，患者下床活动，家属发现患者出现头上仰、双目向上翻的症状，立即嘱患者上床休息，症状逐渐加重，角弓反张，头向后仰，双目上翻，有意识，但不能控制，持续10分钟左右，给予安定10毫克静推，症状逐渐消失。恢复正常后患者无不适，再次追问是否有类似病史，患者否定，做脑电图检查结果示正常。3天后，患者出院，无不适。出院后1周、2周随访无类似现象发生，且患者对当时发生的情况无印象。
患者女，14岁，40公斤，阴道壁巨大囊肿，行宫腔镜下阴道囊肿穿刺吸脓术，术中给与丙泊酚200毫克，芬太尼0.05毫克静脉麻醉，术中患者生命指标平稳，手术顺利，术后8小时左右，患者出现双目上翻、头后仰、角弓反张等症状，无意识，不认识人、物，给与安定10毫克静推后好转，转入内科病房观察，查脑电图无异常，3天后患者出院，无类似情况发生。
体会：
丙泊酚是一种短效静脉全麻药，具有高脂溶性，主要在肝脏代谢成葡萄糖醛酸异丙酚几葡萄糖醛酚和硫羟化衍生物从尿排出，这些代谢物无药理活性，仅0．3％以原形从尿排出，从粪便中排出1．6％，异丙酚直接扩张脑血管，降低脑血流量及颅内压和脑耗氧量。[1]其不良反应可有欣快感，有依赖的可能，惊厥、角弓反张的癫痫[2]。
瑞芬太尼是有酯键的芬太尼衍生物，是纯粹的μ受体激动药，最初的代号是G187084B。瑞芬太尼是亲脂性的，广泛分布于人体组织，稳态分布容积390 ml•kg-1，清除率41.2 ml•kg-1•min-1，终末半衰期9.5 min。其t1/2c～s为3.7 min。当剂量小于2 μg•kg-1，注射大于1 min，不会发生肌僵，如诱导前30～60 sec给予诱导剂量的瑞芬太尼，则不会观察到肌僵[3]。故本病历中出现的症状应与瑞芬太尼的使用无关，但我们也不排除药物相互作用引起的，还需临床上进一步观察。
另外，芬太尼也有致肌僵,四肢强直,肌强直的作用。[4、5]
综上所述，我们认为，两例患者术后出现的症状有可能同丙泊酚的不良反应有关，但我们也不排除是药物相互作用引起的，仍需临床上的进一步观察，在此我们谨把自己在工作中遇到的一些情况拿出来同大家分享，给以借鉴。
参考文献：
1、庄心良、曾国明、陈伯銮等.现代麻醉学，人民卫生出版社，2003年11月第3版，481～487.
2、黄峻、黄祖瑚.临床药物手册，上海科学技术出版社，2006年1月第4版，1207～1208.
3、毕小玲，尤启东，陈莉.盐酸瑞芬太尼的波谱学数据和结构分析[J].药学进展，2003；26（6）：26～77
4、孔水芬,王淑丽.芬太尼镇痛致肌强直2例.中国乡村医药,2004,11(8):44.
5、柯加荣,张爱民,张新芹.芬太尼致胸壁肌直2例报告.医学理论与实践,2003,16(3):317. |
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发表于 2010-3-29 11:15:24
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