一例巨大甲状腺肿瘤行甲状腺手术麻醉管理

麻醉小雷 · 发表于 2024-8-2 12:12:29

病历资料
患者，女性，75岁，160cm ,60 kg ，发现颈部肿物27余年，5年前因结节性甲状腺肿，行双侧甲状腺部分切除术。近几年明显增大，吞咽困难及憋闷不适。术前诊断:1.巨大甲状腺肿物2.胸骨后甲状腺肿3.双侧甲状腺部分切除术后。

1722562883627155.jpeg (422.74 KB, 下载次数: 17)

2024-8-2 12:09 上传

患者既往高血压5年，平时服用氨氯地平控制血压140-150/80-90mmHg。糖尿病史10年，服用二甲双胍控制尚可。入院查体： T 36.2℃, P 82次／分，R19次／分，BP172/93mmHg。自主体位，双肺听诊呼吸音正常，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿，四肢肌力正常。肺功能，小气道障碍，弥散功能正常，轻度限制性通气障碍。心电图显示窦性心律，心脏彩超主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣轻度反流，射血分数67%。实验室检查：生化、血常规、凝血、尿常规未见明显异常。

登录/注册后可看大图

1722564419993227.jpeg (375.72 KB, 下载次数: 17)

下载附件

2024-8-2 12:09 上传

登录/注册后可看大图

1722564420067457.jpeg (1.22 MB, 下载次数: 25)

下载附件

2024-8-2 12:09 上传

专科检查：甲状腺双侧叶明显增大，可触及多发结节。比超显示，右侧叶最大约4.5x4.0cm，左侧叶最大约4.6x4.0cm，质软，界清，表面光滑，无触痛，平行生长，未闻及血管杂音，无明显淋巴结肿大。从CT检查结果，患者的甲状腺延伸至胸骨后，下缘达主动脉弓，邻近气管明显受压，而且严重狭窄，最窄处仅为3.5mm。

登录/注册后可看大图

1722564635310356.jpeg (461.48 KB, 下载次数: 17)

下载附件

2024-8-2 12:09 上传

登录/注册后可看大图

1722564654255242.jpeg (199.69 KB, 下载次数: 17)

下载附件

2024-8-2 12:09 上传

登录/注册后可看大图

1722564706320861.jpeg (1.28 MB, 下载次数: 18)

下载附件

2024-8-2 12:09 上传

术前访视患者，患者张口度3横指，Mallampati分级III级，颈部活动度可。气管狭窄处距声门4cm以上。患者自述平卧时憋喘，气管压迫症状明显，吞咽阻挡感，无声音嘶哑。

登录/注册后可看大图

1722564944507628.jpeg (437.95 KB, 下载次数: 16)

下载附件

2024-8-2 12:09 上传

当患者的气管狭窄程度≤50%，可对其行常规气管插管，插管时选择正常或者小于一个型号气管导管。当患者的气管狭窄程度＞50%，若可在气道狭窄或者阻塞的下方行气管切开术，则可在局部麻醉下行气管切开；若气管切开术不可行且患者没有呼吸窘迫和严重的二氧化碳潴留的症状，则在准备喷射通气装置和体外循环团队待命的情况下尝试气管插管，若患者同时伴随呼吸窘迫和严重的二氧化碳潴留，则需建立体外循环或体外膜肺。总之，肿物的质地、侵袭范围及对气管的压迫程度与气管导管的置入深度、管径和麻醉方法的选择都有很大的关系。

登录/注册后可看大图

1722565015215814.jpeg (414.66 KB, 下载次数: 19)

下载附件

2024-8-2 12:09 上传

麻醉科术前病例讨论后，做出了针对该患者制定个体化麻醉方案。保留自主呼吸、纤支镜引导清醒插入气管导管。
麻醉实施
准备多种气道工具、喉罩、口咽通气道等，针对气管型号，准备5号、4号加强气管导管。考虑到气管软骨环有一定的弹性，麻醉团队决定选用内径4.5mm的气管导管。给予患者咪达唑仑2 mg，舒芬太尼5 μg，盐酸戊乙奎醚注射液0.3mg，0.1μg/（kg·min）泵注右美托咪定。2%利多卡因完善表面麻醉和适度的镇静后，轻柔地将气管导管经纤支镜引导过声门，无呛咳。经过狭窄气道处遇到阻力，通过旋转导管，使气管导管顺利通过了患者的气道狭窄处。此时观察患者胸廓起伏，呼吸末二氧化碳波型正常，听诊双肺呼吸音对称。给予罗库溴铵50mg，舒芬太尼20μg，丙泊酚100mg。

登录/注册后可看大图

libinbean · 发表于 2024-8-3 08:56:04

4.5号的气管导管够不够长度啊？

来自苹果APP客户端

MPV · 发表于 2024-8-3 13:01:07

本帖最后由 MPV 于 2024-8-3 13:14 编辑

前年一例压迫气管半年，记得当时常规麻醉无特殊

登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

MPV · 发表于 2024-8-3 13:03:03

MPV 发表于 2024-08-03 13:01
去年一例压迫气管半年，记得当时常规麻醉无特殊

怎么上传图片啊

来自安卓APP客户端

MPV · 发表于 2024-8-3 13:04:21

登录/注册后可看大图

52Jesse · 发表于 2024-8-4 10:51:07

大医院有纤支镜，可视喉镜，面对困难气道也不那么害怕。我们没有纤支镜，遇到过一次困难气道，是用输尿管软镜插管的。

来自安卓APP客户端

灬小数学 · 发表于 2024-8-4 15:29:22

气管软化我们医院目前的水平都处理不了，所以这样的病人来我们这注定转院

来自安卓APP客户端

hughersun · 发表于 2024-8-5 11:38:42

换导管可以用导芯进去替代，再换导管吧。换管器没见过

登录/注册后可看大图

。。就是不知道距离够不够。。比较狭窄段不好通过。。。

来自安卓APP客户端

a1584835 · 发表于 2024-8-5 19:04:42

还是需要纤支镜引导

来自苹果APP客户端

朱进 · 发表于 2024-8-5 19:38:01

瑞芬太尼 0.5毫克每小时泵注是不是量太大了

来自安卓APP客户端

小小卿 · 发表于 2024-8-5 21:58:09

朱进发表于 2024-08-05 19:38
瑞芬太尼 0.5毫克每小时泵注   是不是量太大了

0.5mg/60kg/60min≈0.14ug/kg/min，量不大吧？

来自安卓APP客户端

2350264327 · 发表于 2024-8-6 10:02:11

纤支镜怎样观察气管壁有没有软化？导管的位置会不会影响纤支镜的观察

来自安卓APP客户端

2350264327 · 发表于 2024-8-6 10:08:36

hughersun 发表于 2024-08-05 11:38
换导管可以用导芯进去替代，再换导管吧。换管器没见过。。就是不知道距离够不够。。比较狭窄段不好通过。。。

就是这个

登录/注册后可看大图

dane15 · 发表于 2024-8-6 16:47:20

52Jesse 发表于 2024-08-04 10:51
大医院有纤支镜，可视喉镜，面对困难气道也不那么害怕。我们没有纤支镜，遇到过一次困难气道，是用输尿管软镜插管的。

我们也是申请不到纤支镜，拿了把新的输尿管镜备着当纤支镜。目前为止已经为我们解决了两个困难气道了

来自安卓APP客户端

张小驰 · 发表于 2024-8-7 09:25:29

成人用4.5号导管，氧供能保证吗？

来自安卓APP客户端

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

一例巨大甲状腺肿瘤行甲状腺手术麻醉管理

评分

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

个人中心