病例报道 | 先天性脊柱侧弯合并左肺缺如患者行脊柱后路松解手术麻醉一例

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以下文章来源于临床麻醉学杂志，作者佟鑫,杨晋东,等

先天性脊柱侧弯合并左肺缺如患者行脊柱后路松解手术麻醉一例

佟鑫 何毅 尼特伟布子 陈勇 杨晋东

成都市第三人民医院麻醉科

通信作者：杨晋东

Email: [email protected]

基金项目：成都市卫健委医学科研课题立项项目（2022073）

患者，女，57岁，148 cm，41 kg，BMI 18.7 kg/m2，发现脊柱侧弯后凸畸形55年余，伴活动耐量下降一年余。因“极重度脊柱侧弯后凸畸形”入院诊疗，患者出生10个月后行“脊柱裂手术治疗”，具体术式不详，既往重度脊柱侧弯15年余，因脊柱侧弯加重并伴胸背部活动度下降及活动耐量下降，转入我院就诊。患者于我院局部麻醉下行“头盆环牵引术”，术后予以持续牵引，进行呼吸功能锻炼，逐渐增加运动时间，定期调整牵引架高度，术前呼吸功能得到适当的提升，呼吸衰竭得到进一步的纠正。专科查体示：头盆环固定在位，螺钉无松动，站立时双侧髂棘不等高，右侧高；双肩不等高，右侧高；右侧肩胛骨向后突起；脊柱正常生理曲度消失，胸腰背部可见脊柱后凸并右侧凸，右侧剃刀背畸形；双臂间距约118 cm，左下肢长86 cm，右下肢长89 cm。术前各项检查结果如下，屏气试验约18 s，肺功能提示：极重度混合性通气功能障碍，残气量下降，肺总量下降，残总比升高，第一秒用力呼气量（FEV1）1.87 L，一秒率（FEV1/FVC）66.44%。术前动脉血气分析：pH 7.421，PaCO2 39.7 mmHg，PaO2 69.2 mmHg，HCO3- 25.4 mmol/L，BE 1.3 mmol/L，K+ 3.5 mmol/L，Na+ 140 mmol/L，Ca2+ 1.19 mmol/L，Hct 37.7%，Hb 123 g/L。胸部CT提示：右肺下叶部分不张，左肺未见发育或不张，肺功能CT成像提示，吸气相左肺容积6.2 ml，右肺容积1 003.5 ml，双肺容积1 009.7 ml，呼气相左肺容积31.3 ml，右肺容积515.8 ml，双肺容积547.1 ml，最狭窄的主气道部位仅有8.51 mm（图1）。ECG提示：不完全性右束支传导阻滞。超声心动图示：二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，左肺动脉未见显示，永存左位上腔静脉，推测肺动脉压力约52 mmHg。血常规提示：Hb 89 g/L。术前诊断：（1）脊柱侧弯后凸畸形；（2）Ⅱ型呼吸衰竭；（3）先天性左肺缺如；（4）先天性左前臂缺如；（5）后天性胸廓畸形；（6）肺动脉高压；（7）不完全性右束支传导阻滞；（8）二尖瓣反流；（9）三尖瓣轻度反流；（10）永存左上腔静脉；（11）心包积液。待脊柱畸形改善及心肺功能提升后，拟行“脊柱后路松解手术+椎弓根螺钉内固定术+胸廓成形术”。

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