病例分享丨感染性休克患者麻醉管理

糖糖不次糖

01、病例资料

患者男性，55岁 ，身高 170cm，体重 75kg，因腹痛1天入院。

现病史

患者1天前饮酒后出现腹痛，呈持续性，以上腹部为著，伴憋喘，无呕血黑便，外院拟“腹痛”收入院，住院期间查血结果提示“PH值 6.78、AB 1.70mm0L/L、BE-32.20mmo1/L ”，予保肝、抑酸等治疗后，症状无明显减轻。后家属要求转院，遂至上级医院就诊，急诊查血气分析结果示“PH值”6.824、lac 19.8mmol/”，予抑酸护胃、补液纠酸等对症支持治疗。经胃肠外科会诊：患者暂无手术指征，建议入住ICU监护治疗。考虑患者病情危重，现为进一步诊疗，拟“代谢性酸中毒”收住入院。病程中患者神情，精神不佳，无畏寒寒战，无肢体抽搐，大小便未解，近期体重无明显变化。

既往史

否认肝炎、结核等传染病史，既往有酒精性肝硬化病史，未定期复查。高血压病史5年，血压最高200/100mmHg，不规律服用降压药物（具体不详）。5年前脑梗死病史，未遗留明显后遗症。

• 根据病史及检验结果，术前存在感染；
• 血小板67*109/L,总胆红素43.7ummol/L，GCS评分7分，肌酐213ummol/L，故术前SOFA评分较基线增加>2分，可诊断为脓毒症；
• 根据术前ICU交接液体复苏后仍需去甲肾泵注维持血压；术前血乳酸2.9mmol/L，故脓毒症性休克诊断明确；
  
  

02、麻醉过程

14:10

患者由ICU转运交接后进入手术室，在ICU已完成动静脉穿刺，气管导管置入，泵注去甲肾（泵速0.8ug/kg/min），入室连接监护仪，动脉血压107/59mmHg，SPO2 97%；

14:20

给与麻醉药物：依托咪酯20mg，维库溴铵8mg，舒芬太尼30ug，使用瑞马唑仑，瑞芬太尼及七氟烷维持，持续泵注去甲肾上腺素，并根据患者循环情况调整泵速。

14:30

手术开始，术中使用晶体液进行液体复苏，共输入3500ml液体（复方氯化钠1000ml，碳酸氢钠500ml，碳酸氢钠林格2000ml）。

16:25

尿量仍然较少，少于15ml/h，此时血压维持尚可，给与呋塞米10mg继续观察。

18:10

手术结束，完成坏死肠组织切除吻合，安返ICU。

ICU进一步治疗

• ICU呼吸机辅助呼吸，维持呼吸循环稳定，动态监测血氧及循环灌注情况；
• 持续监测中心静脉血氧饱和度，维持MAP 70mmHg以上；关注患者尿量变化、液体平衡，进行肾功能保护，后续进行了肾脏替代治疗（CRRT）；
• 持续监测炎症指标，反复送检病原学，给与抗生素抗感染治疗，并根据病原学结果调整抗生素方案；
• 7.11日患者清醒拔出气管导管进行面罩吸氧；7.16日转出ICU；于7.30日康复出院；
  
  

03、分析讨论

休克概论

休克（shock）是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

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