《慢性疼痛管理临床实践》读书笔记

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收获一本好书颇为不易，尤其是疼痛参考书，好的学习资源从来都不容错过，冯智英主任《慢性疼痛管理临床实践》就是一本好书，版主写日记的瘾又犯了，围绕原文，结合个人体会，今天开始。
主译冯主任疼痛医学领域的老师们都知道，国家很多疼痛指南、共识几乎都有冯主任的付出，这儿就不详细介绍。

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麻醉医生从事疼痛，操作优势立显；我在不同的医院进修，发现大家对操作非常用功，忽略了基本功的扎实。
紧贴临床一线，跳过基础篇，就从第五章    镇痛药的药理作用   

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非甾体药物，非甾体联合阿片药物用于非癌痛。

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联合辅助用药增强疗效，重视精神心理与疼痛，有什么词？“彩票中大奖，高兴得忘记了疼痛”

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癌痛阿片类药物我们常常滴定，尽快找到一个合适的剂量控制疼痛，也适用于其他镇痛药，避免药物浓度出现“峰谷”，遵五个半衰期理念，按时服用，非按需给药。

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联合用药和冯主任参与编写的共识观点差不多。
在南昌医科大学附一院主办的一次年会，冯主任也亲自解读疼痛联合用药准则，我常常在论坛也分享“机制不一、疗效协同、疗效叠加，副作用不增加”联合用药原则。

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金字塔是的药物选择，循阶梯而非按阶梯，临床实际中，我们早已倒背如流，这本书也一样，重度疼痛，直接就阿片类药物了。

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疼痛科的病史收集，我以前总结为八大要素，感兴趣的在丁香园或我们科室的公众号搜索学习，来源于首都医科大学宣武医院杨立强老师，这本书的更加详细，明天必须大篇幅附注，加强学习。
诊断是基本功！

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继续：
疼痛是一种不舒适的身体和情绪体验，是躯体和心理因素共同作用的结果，理解就行，不必背诵疼痛新定义一大串文字，临床不是考试。
病史收集非常重要！

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读懂发病时间的意义？
如果颈部疼痛伴枕部疼痛，转头加重，病程短，仅仅一两天，时间短，警惕脑出血？我有过亲身经历，医生，我“落枕”了，给我“端一下”？打一针？只要你操作了，可能惨了。

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病程长，影像学检查排除一些红色箭头的疾病，考虑颈源性疼痛，我们疼痛医生的优势来了，颈2椎旁神经阻滞，第二天大多能缓解症状。

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又如腰痛，病程短的腰痛，不仅仅腰椎源性，泌尿系系统，血管源性等，泌尿系系统结石居多感染居多，泌尿系彩超结合尿常规是否红细胞及细菌可确诊，腰疼最惊魂的是腹主动脉夹层，甚至有时候还有典型的下肢放射痛，误导腰椎间盘突出症的诊断，听我们重庆一位疼痛主任讲，典型的下肢“根性”疼痛，病程一天，开药回家，第二天人没了，最后确诊腹主动脉夹层。

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我表达的意思就是病程短的，剧烈疼痛，收起您的穿刺针，先排除一些危急重症

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又如，突发的关节剧烈疼痛，也许关节腔打一针就好了，比方痛风性关节炎，注意关节的急性疼痛警惕感染，我的一个兄弟不知道是消毒不严或则事先感染，没有确诊，最后没有走脱。
顺便分享一个：近年来，我和非疼痛医生交流疼痛话题特别多，痛风发作了，怎么处理？南京大学鼓楼医院风湿免疫科老师和我互动，肌注得宝松一支，搞定。

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关于询问病史，一定注意病程短的，疼痛剧烈的，首先排除一些急危重症，我进修康复的时候，主任常常讲，心肺是基础，心肺不管理好，一切枉然。
疼痛科也一样，病人命都没了，光止痛也就无意义了；病程长的或稍长的，我们警惕性就可以适当放松下来，思路以常见病多发病考虑，尽量以一个诊断解释症状。

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