病例分享丨一例围术期肺栓塞患者的麻醉思考

糖糖不次糖

以下文章来源于徐医附院麻醉论坛 ，作者徐医附院 王蕊

01、病例资料

患者男，74岁，身高165cm，体重85kg，因“间断腹痛2年，加重3小时”入院。

现病史
患者间断腹痛2年，伴恶心，未呕吐。当地医院诊断：1.胆总管下端结石，继发胆管系统扩张；2.肝左叶肝内胆管扩张；3.胆囊炎。

检验结果
D-二聚体0.76↑（0-0.50）；超敏肌钙蛋白T 17.3↑；总胆汁酸17.0↑（0-10） 。

检查结果

• 心电图：窦性心律、电轴左偏-30°、aVF呈QS型；
• 心超：左室内径高界，主动脉瓣中量反流、二尖瓣少量反流、三尖瓣少量反流，EF 58%；
• 下肢彩超：双侧下肢动脉管壁毛糙，血流通畅，右侧胫后静脉、右侧小腿部分肌肉间静脉血栓声像；
  

诊断：肝门胆管癌；

拟全麻下行“肝胆管病损切除术/肝胆管-空肠吻合术/肝门淋巴结清扫术”。

02、麻醉过程

8:00 入室
常规麻醉监护，入室脉氧98%（吸空气），入室血压138/80mmHg，心率82次/分。桡动脉穿刺置管后常规麻醉诱导。

8:05 麻醉诱导
依托咪酯20mg，舒芬太尼30ug，罗库溴铵100mg，后行气管插管、双侧TAP+腹直肌鞘阻滞、中心静脉穿刺。

术中丙泊酚、七氟烷、瑞芬太尼、罗库溴铵维持，手术时长6小时10分钟。

入量4300ml（晶体3300ml，胶体1000ml），输血1600ml（悬浮少白红细胞800ml+血浆800ml），出量（出血1500ml+尿量600ml）。

血气分析：
9:46
PH 7.358  氧合指数246，PCO2 39.4，BE -3.0，钾3.9，Lac 1.4 ，血糖6.5

11:04
PH 7.382  氧合指数228，PCO2 37.3，BE -3.0，钾4.6，Lac 1.2 ，血糖6.2

13:53
PH 7.337  氧合指数377，PCO2 39，BE -4.9，钾4.3，Lac 1.4 ，血糖8.9

14:40 手术结束。

14:50 入PACU

16:10 拔除气管导管

16:39 由于患者心率过快，艾司洛尔效果一般，复查血气，PH 7.144，氧合指数 250，PCO2 65.5，BE -6.5，钾 4.3，Lac 1.2 ，血糖8.4。

17:00
患者出现心电图T波倒置

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