术后不醒

向着阳光 · 发表于 2024-9-8 20:25:36

患者男 74岁，拟行“消化道穿孔”，既往肺气肿，糖尿病，发热37.5，否认其他慢性病及特殊用药
13:10入室常规监测 160/85 97％ 97bpm，正常沟通，痛苦面容
局麻下行左桡动脉穿刺置管测压，血气分析ph7.414 Glu13.5 Lac3.0余无明显异常（后面血气机坏了）
13:35诱导咪达唑仑2mg，舒芬太尼20ug，罗库溴铵50mg，依托咪酯13mg，插管，后血压低，间羟胺间断维持
13:50手术开始，患者115/79 99％ 118bpm，维持丙泊酚180mg/h，瑞芬太尼0.4mg/h间羟胺泵注
14:15心率120，给予艾司洛尔20mg
术中血压一直不是很高，间羟胺维持在105/70左右
16:00术毕
16:20机械通气结束，患者，呼之不应，躁动不安，给与降压等对症处理
17:20仍呼之不应，体动，呼吸，肌力可。
后送至ICU
请问这什么原因？为什么出现这种情况？

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飚飙 · 发表于 2024-9-8 21:32:44

有没有查过手术血糖？患者出入量？术中心率快可能是休克征兆，消化道穿孔患者有可能有脓毒血症。老年患者术前160的血压术中105，下降了30%+，不排除长时间低血压脑梗。

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飚飙 · 发表于 2024-9-8 21:33:24

主要是提供的信息太少了，不好分析。

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向着阳光 · 发表于 2024-9-8 23:17:17

飚飙发表于 2024-09-08 21:32
有没有查过手术血糖？患者出入量？术中心率快可能是休克征兆，消化道穿孔患者有可能有脓毒血症。老年患者术前160的血压术中105，下降了30%+，不排除长时间低血压脑梗。

感谢您的回复，这台手术因为不是我看的，只帮忙术前准备和诱导，中间间断看了几次。对了术毕我去看了一次，患者皮肤湿冷，有汗，考虑到是否低血糖或者烧退导致？但是同事未测血糖，血糖情况未知。术中出血50尿量200（术前导尿尿袋里就有大概100-150）入量2000，查看瞳孔，等大，对光反射存在，瞳孔稍大。明天再看看ICU病历。

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是果粒橙呐 · 发表于 2024-9-9 02:21:00

是开放还是腔镜，术前有肺气肿，二氧化碳麻醉可能吗？

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向着阳光 · 发表于 2024-9-9 07:22:39

是果粒橙呐发表于 2024-09-09 02:21
是开放还是腔镜，术前有肺气肿，二氧化碳麻醉可能吗？

感谢您的回复，开始腔镜探查，中转开腹，因为血气机坏了，当时无法验证，不过根据患者当时的表现呼吸深大，确实有这种可能。今天我再看看ICU血气分析结果，再来回帖

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胡自和 · 发表于 2024-9-9 09:54:38

飚飙发表于 2024-09-08 21:32
有没有查过手术血糖？患者出入量？术中心率快可能是休克征兆，消化道穿孔患者有可能有脓毒血症。老年患者术前160的血压术中105，下降了30%+，不排除长时间低血压脑梗。

术前血压高有可能是应激性升高，不能做为基础血压来参考，所以也不能说术中长时间的血压低

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胡自和 · 发表于 2024-9-9 09:59:20

有基础糖尿病，首先考虑血糖的问题，其次，消化道穿孔，考虑感染性中毒

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向着阳光 · 发表于 2024-9-9 18:27:39

是果粒橙呐发表于 2024-09-09 02:21
是开放还是腔镜，术前有肺气肿，二氧化碳麻醉可能吗？

患者当晚19:26分，生化检查，二氧化碳18.9（正常值22-30），电解质正常。降钙素12.48(0-0.1)，考虑感染性休克术中血压维持较低，术程长至脑灌注不足。

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向着阳光 · 发表于 2024-9-9 18:28:29

胡自和发表于 2024-09-09 09:59
有基础糖尿病，首先考虑血糖的问题，其次，消化道穿孔，考虑感染性中毒

查了相关的术后检查，血糖依然未测，感染性休克是主因。

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向着阳光 · 发表于 2024-9-9 18:29:29

飚飙发表于 2024-09-08 21:32
有没有查过手术血糖？患者出入量？术中心率快可能是休克征兆，消化道穿孔患者有可能有脓毒血症。老年患者术前160的血压术中105，下降了30%+，不排除长时间低血压脑梗。

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飚飙 · 发表于 2024-9-9 21:37:44

急诊手术哪怕是应激的血压也不应该被忽视，所有的事故都是有前兆的，只是当时可能没发现而已。

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飚飙 · 发表于 2024-9-9 21:40:07

向着阳光发表于 2024-09-09 18:29
比较赞成您的观点

确实是遇到过这种类似的。急诊手术血压200多的打了个臂丛，镇静在，血压还是180.190，就有学生给降压了然后患者脑梗了

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csea2010 · 发表于 2024-9-10 13:15:58

楼主补充下术前的各项影像和实验室检查
术前的乳酸都3.0了，如果术中管理不加以注意，至少微循环这块是肯定是个雷点，何况患者还合并糖尿病，又是消化道穿孔患者（感染因素），现在又是手术，不经意间酮症酸中毒就来了（诱发因素占了好几个）
动脉整不了静脉总可以搞吧，至少你应该知道术中的管理的结果患者是往好的方向走了还是情况更加糟糕了，这个趋势你得知道，不然出现问题了，没有目标可以参考啊
血压管理好不好暂且不表，心率120，给艾司洛尔，如果你的疼痛控制合理，酸碱在可接受范围，液体量也差不多的话可以用，否则就有点头痛医头，脚痛医脚的嫌疑

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LXu · 发表于 2024-9-13 16:19:39

信息太少了

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