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硬膜外麻醉时出血

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1#
发表于 2024-9-21 11:30:47 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
患者 女 92岁高龄,拟于CAEA下行“左侧股骨骨折闭合复位髓内钉内固定术”,既往体检,否认特殊用药史,日常生活可自理,相关实验室检查及辅助检查无明显异常。术前骨科常规肝素抗凝,术前一天晨最后一次肝素注射。
术日,9:50入室,常规监测 135/75 ,101bpm,95%,患者紧张不安
10:00,右美0.3ug/kg/h,静脉泵注
10:20,辅助右侧卧位,于L34正中入路,行硬膜外穿刺,进针深度1cm,脱空感,回抽暗红色血液,拔针按压,重新于同一个间隙旁正中入路,进针约3cm至硬膜外腔,行蛛网膜下腔盐酸罗哌卡因0.5% 3ml,硬膜外置换8cm,患者自诉左侧第10肋按压疼痛,查看穿刺点无明显血肿,改成平卧位,患者血压下降,小剂量间羟胺间断维持血压在120/60,90bpm,99%,平面固定于T8。
10:30行右侧桡动脉穿刺置管测压,开始手术。
术中相对平稳。
1.第一次穿刺后暗红色血液是咋回事?同侧椎旁静脉丛?是否有影响?是否需要特殊处理?
2.患者自诉左侧肋10按压疼痛明显,什么原因?与第一次麻醉操作有关系吗?



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2#
发表于 2024-9-21 18:16:12 来自手机 | 只看该作者
患者体重、身高、营养状态怎么样?只是破皮出血不用担心,扎着静脉血管了,压迫一会就好了。位置很表浅,不放心了可以超声看一下有没有其他部位出血就好了。

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3#
 楼主| 发表于 2024-9-22 13:47:36 来自手机 | 只看该作者
wangbuguo 发表于 2024-09-21 18:16
患者体重、身高、营养状态怎么样?只是破皮出血不用担心,扎着静脉血管了,压迫一会就好了。位置很表浅,不放心了可以超声看一下有没有其他部位出血就好了。

感谢回复,患者约150,体重42kg,消瘦,术后我也摸了一下第一次穿刺点无血肿,超声倒是忘记了

                               
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