浅谈无痛胃镜中的呛咳

糖糖不次糖 · 发表于 2024-9-26 22:05:08

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-9-26 22:08 编辑

郴州市第三人民医院麻醉科廖余红副主任医师

咳嗽本是一种保护性反射，如果在无痛胃镜检查治疗时出现剧烈的咳嗽即呛咳现象，处理比较棘手。相关文献指出无痛胃镜的呛咳发生率1.2%~4.2%，轻度呛咳影响胃镜诊疗质量，重度可致血氧饱和度明显下降，甚至误吸，危及生命。

先来一个临床病例汇报：

门诊病人某某，男，56岁，Wt:61kg,身高165cm，BMI 22.4

主诉：“上腹部隐痛”3天，偶有咳嗽,无呕吐、咳痰、气促、发热。

既往史：既往体健，述睡眠中有鼾声，无憋醒、呼吸困难等，无“高血压、糖尿病、冠心病”史，无手术麻醉史，无药物食物过敏史。

入室体查：P65次/分，R18次/分，BP134/72mmHg，唇红，张口度、甲颏间距、颈部活动度大致正常，马氏征3级，颈静脉无怒张，心肺无明显异常。

辅助检查：ECG基本正常。

初步诊断：1.腹痛查因

2.慢性支气管炎？

ASA分级：2级，麻醉分级3级

拟施手术：无痛胃镜

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2024-9-26 22:04 上传

病例思考：
该病人进境后检查十二指肠时引起呛咳的主要原因是什么？

呛咳的高危因素有哪些？

呛咳时要退镜吗？如何防治？

知识扩展：

咳嗽反射的感受器广泛分布于鼻、咽、喉、气管、支气管等处的黏膜，当气道感受器受到刺激时，刺激信号通过迷走神经传导至脑干延髓孤束核，继而通过运动神经元传递至效应器（如膈肌、咽部、胸部、腹肌群等），从而诱发机体产生咳嗽。

咳嗽动作的开始，先为短促而深的吸气，然后声门关闭，腹肌和肋间内肌强烈收缩，使肺内压大为升高，常可比大气压高100毫米汞柱或更多。继之在高压力差推动下，声门突然开放，气流从肺快速冲出，将呼吸道内之异物、痰液等咳出。咳嗽反射的作用为排出呼吸道内的异物和过多的分泌物，有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。

呛咳是指咽、喉、气管支气管等因异物或病理性分泌物刺激时产生的保护性咳嗽反射，咳嗽反射是最常见的重要防御性反射。

Lyh1618898 · 发表于 2024-9-29 21:56:40

麻醉中要警惕误吸引起的呛咳，内镜医师要共同处理

边佳佳123 · 发表于 2024-10-23 07:31:15

麻醉需要深一点抑制呛咳吗？

阮榕明 · 发表于 2024-10-28 19:14:01

边佳佳123 发表于 2024-10-23 07:31
麻醉需要深一点抑制呛咳吗？

为啥可以马上喷入沙丁胺醇，是病人常备的，还是胃镜室常备呢？如果是病人的，那证明患者有哮喘病史，应该在症状好转后再行胃镜检查

边佳佳123 · 发表于 2024-11-1 09:01:01

阮榕明发表于 2024-10-28 19:14
为啥可以马上喷入沙丁胺醇，是病人常备的，还是胃镜室常备呢？如果是病人的，那证明患者有哮喘病史，应该在症状好转后再行胃镜检查

我们科室是常备的沙丁胺醇的

星星喵 · 发表于 5 天前

我请教下，无痛人流时咳嗽呛咳怎么办？现在很多人流感，又不能不给做！

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