如何降心率？

ytcm

今天一台手术，病人80岁，术前ECG提示I度房室传导阻滞，佘体格检查未发现异常，行连硬麻L2.3向上置管，术中病人术中SPO2和BP正常，但心率都在100-110次/分。在硬膜外注药之前已预扑500ml晶体，考虑紧张和镇痛不够，给力月西2mg和芬太尼0.1mg，心率依然不降，病人无诉不适，外科医生一直说要降心率，请问各位战友可否给艾司络尔20mg？有没其它有效的降心率的方法？

yongxin366

给的资料不是很详细。做什么手术，行腰硬还是单纯硬外，入室情况等不详细。。。
病人无不适，为什么要听外科医生的话呢？
降心率艾司络尔不错，老年人，比较缓慢的给，缓慢降，可以考虑5到10mg这样给。
液体可以考虑给胶体。血压方面你没有说。。。。

lhh1976

艾司洛尔是不错的降心率的短效的药物，剂量是0.25－0.5mg/Kg,必要是用静脉滴注，既然病人没有不适就不一定处理。病因治疗更关键，不是外科医生说的算。

初涉麻坛

什么手术？
术前ECG提示I度房室传导阻滞，心率呢？怎么和麻醉后比较？
考虑紧张和镇痛不够，给力月西2mg和芬太尼0.1mg，是根据生们考虑的，试平面了吗？80岁的老人给力月西2mg和芬太尼0.1mg，特别是芬太尼0.1mg，是需要很大勇气的，因为这很有可能让你很被动。
找到原因在处理，yongxin366 说的降心率艾司络尔不错，老年人，比较缓慢的给，缓慢降，可以考虑5到10mg这样给。这种老人，如果无法判断其循环是否稳定，心功能的情况，给率艾司络尔同样有很大的风险。

盛夏mdj

外科医生要求降心率干什么？

shenxiu2

回复 1# ytcm
应该找出心率加速的原因，然后才对症下药。
如果是紧张，可以给镇静剂。如果是容量不足，就补液。如果是痛或不适，就给镇痛药。
还有其他的可能原因，如发烧，如甲状腺亢奋，等等。
不能都听外科医生的要求，得考虑病人的需要和益处。

xiaochen1987

80岁的老人，心功能怎么样？入手术室心率怎么样？这种老人还是要做个心超的好，资料不全。

章富军

要看看血压,有时候是代偿性心率快,把血压调整好也许就好了!如果血压正常可予降心率处理,像楼上说的处理很好!

sommet

回复 5# 盛夏mdj


    艾司络尔可以用，可缓慢给药或泵注

deeping

判定方法很简单
一些做法:
1、先给些胶体500ml，排除因体温增高等因素引起心率增快
2、若不是血容的关系，其它的药都不要用，白搭 直接给丙泊酚 1-2mg/kg 就可以搞定了 。

shenxiu2

回复 10# deeping
八十岁老人给丙泊酚要谨慎。2mg/kg 可能太多了。血压会掉的。

dunjian123

病历报告不完整，连做什么手术都不知道！麻醉前的心率如何不知道，如果术前存在心动过速，应该做动态心电图；引起心率快的原因很多，如楼上同道们说的：高代谢、体温高、炎症反应、疼痛等都可出现；
从本病历麻醉处理看，镇痛不足似乎是最可能的原因？那么解决疼痛才是根本之道？而容量的相对欠缺也可能是原因，平面如何不知道，也许扩容能解决问题？
艾司洛尔可以降心率，但注意传导阻滞病人是有顾虑的，老年人更需注意！
所以，如果只是单纯心率快，血压稳定，观察不与处理，可以考虑。

ningdefa

病例不全  心电图传导阻滞    艾司洛尔可以？有没有哮喘史以及气管炎症等   有没有脑梗塞史  找到原因再处理   一定注意艾司洛尔的禁忌症    记得有个老师跟我说他记药把药的禁忌症放在首位

驾御随心

心率快可能是容量不足引起的，可以用一些胶体，尽量不用将心率药，因为病人1度房室传导阻滞，心率一旦过慢很难再提上来。