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探“究”系列 | 从入门到精通之腰方肌阻滞

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糖糖不次糖

电梯直达

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发表于 2024-10-22 23:06:59 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2024-10-22 23:14 编辑

以下文章来源于佛山市中医院区域麻醉论坛，作者梁文英、杜杰强

腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）是通过将局麻药物注入腰方肌邻近的筋膜间隙或腰方肌内，阻滞椎旁间隙和/或筋膜间隙内行走的神经起作用以达到镇痛效果，是近年来应用于躯干的神经阻滞技术，可用于妇产科、胃肠外科、肾切除术、髋关节手术和小儿疝气手术等的围术期辅助麻醉和术后镇痛，并且在急慢性疼痛治疗中也显示出良好的效果[1]。QLB可追溯到2007年Blanco提出的后路“非突破感”腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block，TAPB），TAPB现已广泛应用于腹部手术的围术期镇痛。国内外研究表明，与TAPB相比，QLB对躯体痛及内脏痛均有效，镇痛效果更好，持续时间更长[2]。另外，QLB与传统的椎旁阻滞、硬膜外镇痛和腰丛神经阻滞相比，有其独特的优势。

本文结合国内外研究和个人经验，讲述QLB解剖、作用机制、适应证、禁忌证以及4种入路的操作方法，望对读者有所裨益。

腰方肌解剖

腰方肌(QL)为脊柱侧方腹后壁区的深层肌肉，略呈长方形，处于腹后壁，为扁肌。起点包括第 12 肋骨下缘内侧和第 1～4 腰椎横突 4 个小肌腱，向下逐渐形成腱性结构连于髂腰韧带，形成近似四方形不规则肌肉。腰方肌和腰大肌分别穿过横膈膜外侧弓状韧带和内侧弓状韧带的后方。