一例左侧中心静脉穿刺

xyz-cn99

今天我白班，ICU转来一个二尖瓣置换术后恢复不良的病人。右边已经穿了一个单管中心静脉导管，因为同时要走多路药物和测中心静脉压，通路不够，外科医生要我去再穿一个左侧中心静脉。进去一看，病人女性，50多岁，有80多公斤，比较胖，清醒但还带着呼吸机，头偏向左侧。摸颈内动脉比较微弱，加上呼吸机干扰很大根本没感觉。当时就想叫主任来穿算了，以前只有主任穿过左边，而且成功率比较低。后来一想就这样放弃会让人看不起，再说也是一个很好的锻炼机会（有点年轻气盛吧），所以就决定自己尝试一下。

    准备好东西，将病人稍微挪到靠床边，常规消毒，铺巾。后路用左手感觉动脉搏动，感觉到微弱搏动后食指和中指叉开，用食指压住动脉外侧，在食指和中指中间用右手进穿刺针。病人比较肥胖，所以进针偏深些，回抽见血，心里一阵狂喜，赶紧植入钢丝，进2大格后再也进不去了。拔出钢丝，调整深度再置钢丝还是不行，当时就感觉冷汗直冒。镇定了一下，拔除穿刺针再重新感觉搏动，在刚才的进针点偏内一点进针，回抽感觉血比刚才的红，拔掉针管，鲜血喷涌而出。赶紧拔针用纱布压迫。心里反而不慌乱了，既然第一针是静脉血，再偏内一点就穿到动脉说明静脉肯定在第一针偏外一点，第一次置不进钢丝可能是刚穿到静脉右边管壁，针尖习惯性地偏左了。压迫5分钟后在第一针偏外一点进针，针尖指向左乳头。回抽见血，置入钢丝很顺利。松了一口气，后面就是常规置管，回抽后注入肝素水，封闭管道，缝线固定。

    穿刺虽然不是很顺利，但终归是成功了，还是比较高兴。

一点总结：

1.左颈内静脉后面及前斜角肌的前方有胸导管通过，左侧穿刺易损伤胸导管，且左肺尖与胸膜项较右侧高，所以，临床上多采用右颈内静脉穿刺。若必须于左侧进行，应选后路颈内静脉穿刺为宜。

2.一定要准确判断回抽是否是静脉血，不确定的情况下拔掉针管看出血是否剧烈。穿到动脉后压迫一定要及时，时间要足够，否则形成血肿后是很难再穿成功的。

3.中心静脉在吸气时可能形成负压，特别是这例带呼吸机的病人，穿刺过程中一定要注意封闭管腔，避免气体进入。

刚上班没多久写的一个文章，现在看来很肤浅，希望有经验的战友对左侧中心静脉穿刺的操作指点一下。

hotdog100

左侧我还没有穿过呢，学习经验了。

fyjhl

左侧颈内静脉置管我做过多例了。中心静脉导管还算是小的呢。我做过长期血透管。那才叫粗，有我们吃饭的筷子那么大吧。呵，挺吓人的。其实左侧没有想象中的那样难做。穿刺点选择中路的话也不太会损伤胸导管和肺尖的。下面是二个左颈内静脉活体图片，注意左颈内静脉的位置、大小。希望对你有一定的帮助。

[ 本帖最后由 fyjhl 于 2008-11-12 19:34 编辑 ]

wsd

曾经穿过一次左侧，因是个老病人右侧之前穿了置管过久有感染，因此选择左侧穿刺还是很顺利的。

yangzhen

我连右侧都还没穿过了，没资格发表感言，不过等我可以开始穿的时候，我会继续回来学习经验的。

麻战战

今天穿了一个左侧股静脉，病人是四十多岁蛛网膜下腔出血伴肾衰，正在做透析，要求左侧股静脉穿刺，左侧由于反复穿动脉查血气有一个硬结节，右侧已有股静脉置管，但已经到需要更换的时间。请问这种情况下是否不应该穿刺？

652814722

注意左颈内静脉的位置、大小。希望对你有一定的帮助。

Naci...

没事找事，
出了事，没好结果，
不要轻易去穿左侧！！！！