专题研讨 | 围术期体温管理（二）

糖糖不次糖

以下文章来源于瑞金麻醉与围术期医学，作者袁亚伟 张昱昊
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四、围术期体温异常对机体的影响

1、低体温对机体的影响
围术期低体温是指由于围术期非医疗目导致的患者核心体温低于36℃的一种临床现象，其绝大多数发生于麻醉和手术过程中。围术期低体温的发生率差异很大，不同文献报道为10%～60%不等。尤其在老年患者、腹部手术患者和接受长时间手术的患者中较为常见。在某些特定手术中当大脑或心脏出现缺血时，低体温能够降低氧耗，此时低体温具有器官保护作用。除此以外，低体温具有多种的不良反应（表1）。已有很多研究表明，围术期低体温会增加患者死亡率。

中心体温通常与中心静脉血液温度相同(体外循环过中急速的体温改变除外)。对于未接受保温措施的全麻患者，在麻醉后的第1小时（再分布期）中心体温一般会下降1至2℃，在随后的1～3小时（线性期）会进一步逐渐下降，直到达到一个平衡点 (平台期)。接受全麻、硬膜外阻滞和蛛网膜下麻醉的患者，存在热量的再分布，即热量由温暖的中心区域(如腹腔、胸腔)向较冷的外周组织(如上肢、下肢)转移。麻醉诱导引起的全身血管扩张可以解释再分布期的体温下降。当然，其中患者在周围环境中的急性热量丢失也起到小部分作用。在线性期中，起主要作用的是持续向外周环境丢失的热量。在平台期，热量的丢失和产生是相等的 (图1)。麻醉药物通过抑制下丘脑应答反应，从而影响中心体温调节。例如，异氟烷可降低体温藏值，且呈剂量依赖性，从而刺激血管收缩。虽然全麻和区域麻醉都能扩大体温阈值范围，但其机制不同。硬膜外阻滞和蛛网膜下麻醉，与全麻导致的低体温机制相似，都是通过血管扩张和体内的热量再分布来实现。区域阻滞伴随的体温调节异常也会导致持续性的热量丢失，其主要是因为在局部麻醉引起温度感应异常。

表1 低体温的不良反应

心律失常和心肌缺血，外周血管阻力增加

氧离曲线左移

凝血功能紊乱

术后的蛋白质消耗和应激反应增加

精神状态改变

药物代谢延迟

伤口愈合延迟

感染风险增加

肾功能受损

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