椎管内麻醉遇到循环抑制

可靠的山楂

在白浪老师写的书里看到这么篇文章
全麻联合硬膜外是一个特殊的全麻方式，我也是做过很多的， 有自己的一些看法。广泛的硬膜外阻滞效应虽说可以使全麻的“性能”更稳定，也使苏醒变得更快捷而平稳，但弊端也是显著的，就是严重的循环抑制。无论是单用硬膜外还是全麻，循环都会受到影响，但都在可控范围:或只降至临床可接受的低水平范围，或只需使用小剂量升压药就能解决，但两者联合却往往需要补充大量液体加持续使用升压药才能维持，我不认为这是可取的方法。
对于现在大多数手术来说，在瑞芬太尼的帮助下单纯全麻已能很好地带来平稳而迅速苏醒的结局，但不排除少数手术创伤过大刺激较强，单纯全麻恐无力压制刺激，只有在这种情况下我认为才有使用这一方法的必要。使用中还是要牢记全麻的“底线”:基本的镇静深度必须维持！不要将一个全麻降格为深度镇静！凡是所谓的保留自主呼吸的全麻均是，至于全麻的镇痛深度可以适当调低。
硬膜外阻滞的用药也完全不必和单纯硬膜外麻醉时一样，建议低容量低浓度给予， 达到一种只“精准”阻滞手术范围的目标。如遇循环抑制，应认识到患者血容量不足并非主因而交感活性被极大抑制及血管扩张才是，治标还是治本？所以我主张以持续泵入升压药(个人推荐多巴胺或加去氧肾上腺素)为主而非大量补液，因为待麻醉结束时，上述的交感活性抑制和血管扩张都将快速逆转回来，过多摄入的液体将何去何从？都快速地被肾脏排泄出去了？那肯定是组织间隙！

此文摘自白浪老师的书籍

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好文稿！是对椎管内麻醉循环生理变化的明确阐述，对麻醉管理非常有益。

Doctor学良

腰麻和硬膜外必须低浓度，控制平面不要过广，椎管内更多的是术后镇痛，降低术中应激反应，低浓度慢速度给，对循环稳定有帮助

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Doctor学良

当然如果能用外周神经阻滞代替椎管内，最好采用外周神经阻滞的方式，从椎旁到远端神经阻滞

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