关于全麻剖宫产

柒分甜

全麻剖宫产的用药选择需综合考虑母体安全、胎儿影响、麻醉效果及术后恢复等多方面因素。以下是当前临床实践中常用的药物组合及其特点：

1. 麻醉诱导药物

• 丙泊酚（Propofol）：
• 剂量：1.5-2.5 mg/kg 静脉注射。
• 优点：起效迅速，诱导时间短，对新生儿无明显抑制作用，尤其在剂量控制在2.5 mg/kg以内时，对新生儿Apgar评分无显著影响。
• 注意事项：可能导致低血压，尤其是在血流动力学不稳定的患者中应谨慎使用。
• 依托咪酯（Etomidate）：
• 剂量：0.2-0.3 mg/kg 静脉注射。
• 优点：对循环功能影响较小，特别适用于合并心血管疾病的产妇，如重度围产期心肌病或急性心力衰竭的患者。
• 注意事项：可能抑制肾上腺皮质功能，长期使用需谨慎。
• 硫喷妥钠（Thiopental Sodium）：
• 剂量：4-6 mg/kg 静脉注射。
• 优点：历史悠久，曾广泛用于剖宫产全麻诱导，具有较好的安全性记录。
• 注意事项：由于其相对长效性，目前在美国等国家逐渐被丙泊酚和依托咪酯取代，但在某些地区仍作为备选药物。
• 氯胺酮（Ketamine）：
• 剂量：1-1.5 mg/kg 静脉注射。
• 优点：对循环系统有兴奋作用，适用于血流动力学不稳定的患者。
• 注意事项：可能引起术后幻觉或精神症状，通常作为备用药物，特别是在其他药物不适合的情况下使用。
  
  

2. 阿片类药物

• 瑞芬太尼（Remifentanil）：
• 剂量：1-2 μg/kg 静脉注射。
• 优点：代谢迅速，主要通过血浆和组织中的非特异性胆碱酯酶水解，消除率不依赖于肝肾功能，对新生儿呼吸抑制轻微，且能有效减弱产妇的心血管应激反应。
• 注意事项：需持续输注以维持麻醉深度，停药后快速清醒，适合用于术中知晓的预防。
• 舒芬太尼（Sufentanil）：
• 剂量：0.5-1 μg/kg 静脉注射。
• 优点：镇痛效能强，起效快，对新生儿的影响较小，尤其是低剂量使用时。
• 注意事项：可能导致低血压，需密切监测血流动力学变化。
  
  

3. 肌松药

• 琥珀酰胆碱（Succinylcholine）：
• 剂量：1.0-1.5 mg/kg 静脉注射。
• 优点：起效最快，能够在短时间内提供良好的气管插管条件，缩短全麻诱导时间，减少对胎儿的影响。
• 注意事项：可能引起肌肉纤维成束收缩，增加胃内压，增加误吸风险；对于应用硫酸镁治疗的妊娠高血压疾病产妇，肌松药的作用时间会延长。
• 罗库溴铵（Rocuronium）：
• 剂量：0.6-1.0 mg/kg 静脉注射。
• 优点：起效迅速，有特异性拮抗剂（如舒更葡糖），安全性较高，不易引起胃内压升高。
• 注意事项：虽然较琥珀酰胆碱起效稍慢，但避免了肌肉纤维成束收缩的风险，适用于不能使用琥珀酰胆碱的情况。
  
  

4. 吸入麻醉药

• 七氟醚（Sevoflurane）：
• 剂量：推荐使用0.5 MAC（最低肺泡浓度）维持麻醉。
• 优点：对新生儿影响较小，能够保证麻醉深度，同时不增加产后出血的风险。
• 注意事项：单用七氟醚可能导致子宫肌松弛不良，增加产后出血的风险，因此常与笑气（N₂O）或其他静脉药物联合使用。
• 笑气（Nitrous Oxide, N₂O）：
• 浓度：50%-66% 吸入。
• 优点：不影响子宫收缩，常与七氟醚联合使用，减少挥发性麻醉药的浓度，降低对宫缩的抑制作用。
• 注意事项：胎儿娩出后可适当提高笑气浓度，以减少其他吸入麻醉药的使用。
  
  

5. 术后管理

• 阿片类药物：胎儿娩出后，可根据需要追加芬太尼或舒芬太尼等阿片类药物，以确保产妇术后疼痛得到有效控制。
• 肌松拮抗剂：如果使用了琥珀酰胆碱以外的肌松药，可在手术结束时使用舒更葡糖等特异性拮抗剂，促进肌力恢复。
• 预防误吸：对于饱胃患者，建议在气管拔管前尽量吸尽胃内容物，防止误吸。
  

6. 特殊情况下用药调整

• 肥胖孕妇：药物剂量应按标准体重计算，以避免过量用药导致的不良反应。
• 合并心血管疾病：如重度围产期心肌病或急性心力衰竭，优先选择对循环功能影响较小的药物，如依托咪酯和瑞芬太尼。
• 糖尿病或肥胖产妇：由于胃排空延迟，需按饱胃患者处理，术前禁食时间应适当延长，并考虑使用促胃排空药物。
  

7. 术中知晓的预防

• BIS监测：推荐使用脑电双频指数（BIS）监测，维持BIS值在40-60之间，以确保足够的麻醉深度，避免术中知晓的发生。
• 联合用药：通过合理联合使用多种药物，维持适当的麻醉深度，同时最小化对新生儿的影响。
  

总结

全麻剖宫产的用药选择应根据产妇的具体情况（如合并症、血流动力学状态、胃排空情况等）进行个体化调整。常用的药物组合包括丙泊酚或依托咪酯诱导，瑞芬太尼或舒芬太尼镇痛，琥珀酰胆碱或罗库溴铵提供肌松，七氟醚和笑气维持麻醉。术中应密切监测母体的生命体征，确保麻醉深度适宜，避免术中知晓，并尽量减少对新生儿的不良影响。