病例报道 | 椎管内分娩镇痛后突发高位截瘫一例

糖糖不次糖

以下文章来源于临床麻醉学杂志 ，作者曲冬冬,房勇,等

椎管内分娩镇痛后突发高位截瘫一例

曲冬冬 梁亚楠 亓海燕 刘伟 房勇

济南市妇幼保健院麻醉科

通信作者：房勇

Email: [email protected]

基金项目：济南市卫生健康委员会科技项目（2023-1-47）

产妇，28岁，165 cm，77 kg，因“停经39周，阴道流水1 h”入院。既往无高血压、肾炎、糖尿病等慢性病史，产妇孕期无头痛、头晕、视物模糊、背痛等特殊病史，产前检查共计16次，未见明显异常。体格检查：双下肢活动自如，肌力正常。辅助检查：Hb 133 g/L， Plt 238×109/L，凝血功能未见明显异常。心电图：窦性心动过速，HR 110次/分。入院诊断:（1）胎膜早破，G1P0孕39周，左枕前位；（2）窦性心动过速。拟行“椎管内分娩镇痛”。

产妇入院后规律宫缩，宫口开大3 cm，宫缩间歇3～4 min，持续时间8～10 s，VAS疼痛评分8分，强烈要求行分娩镇痛。麻醉科医师充分评估并取得知情同意后拟行“硬膜外分娩镇痛。产妇入麻醉操作间，开放静脉通路，心电监护 HR 87次/分，RR 21次/分，BP 115/76 mmHg。取右侧卧位，10:50顺利完成L2-3硬膜外穿刺置管，回抽无血液及脑脊液，改为仰卧位后硬膜外给予未添加肾上腺素1.5%利多卡因3 ml，观察5 min产妇未述不适，测平面连接脉冲式分娩镇痛泵，脉冲泵配方：0.1%罗哌卡因加舒芬太尼0.5 μg/ml，负荷剂量8 ml，背景剂量8 ml/h，自控量每次8 ml，锁定时间15 min。10 min后测试针刺镇痛平面T10水平，VAS疼痛评分4分，下肢运动阻滞改良Bromage评分0级。14:50产妇顺娩一女婴，体重3 800 g，1 min Apgar评分9分，阴道出血300 ml。16:00拔除硬膜外导管，导管内无血液及脑脊液，穿刺点无出血。硬膜外累计给药56 ml，PCA 1次。此时产妇双下肢肌力正常，活动自如，产后观察2 h后安返病房。20:10产妇自述突然背部疼痛，未述心慌胸闷等不适，心电监护：HR 135次/分，RR 32次/分，BP 82/43 mmHg。床旁心电图:极度心动过速135次/分，P-R间期缩短，ST-T段异常，随后出现双手麻木、剑突下无知觉及双下肢肌张力降低。查体:双乳头连线以下肢体感觉严重减退，左上肢肌力5级，右上肢肌力5-级，双下肢肌力0级，双膝腱反射消失，双侧巴氏征阴性。血压进行性下降，给予去甲肾上腺素0.05 μg·kg-1·min-1静脉泵入维持血压，氢化可的松200 mg静滴。急请神经外科会诊，21:30行颅脑、颈椎、胸椎MRI：C6—T2水平硬膜外病变，考虑出血（图1）。转至综合性医院神经外科，23:40急诊于全身麻醉下行“C6—T2水平椎管内硬膜外动静脉畸形切除并血肿清除+内固定植骨融合术”，术中探查见暗红色陈旧血凝块位于硬膜外，清除血凝块，可见硬膜外灰褐色病变组织，质地略韧，血运丰富，为畸形血管组织，有多条静脉供血。手术顺利，手术时间5 h 30 min，术中出血量约1 200 ml，输红细胞6 U，血浆400 ml，输液2 000 ml，尿量500 ml。手术结束20 min后产妇意识清醒，带气管导管转入ICU，术后4 h拔除气管导管。

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这么多意外情况，看的都不敢干麻醉了

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sawoppa

20:10产妇自述突然背部疼痛，未述心慌胸闷等不适，心电监护：HR 135次/分，RR 32次/分，BP 82/43 mmHg
这个信息很重要。提醒自己