麻醉平面问题请教

wyf1508

最近碰到两例行剖宫产手术麻醉平面都固定在T12，两例都不胖，我的操作是患者侧卧位行L3-4穿刺，1.5ml的0.75%盐酸罗哌卡因行单次腰麻（腰硬联合包里面的腰麻针穿刺），用脑脊液稀释到3ml后先腰麻针的小的侧孔先推住2ml后（向房间的天花板方向），然后把针方向旋转90度后回抽0.2ml的脑脊液后把剩下的全推掉，最后回抽0.2 ml的脑脊液确定很通畅，腰麻针没有跑偏，整个注药过程在15秒到20秒完成，不知道错在哪里平面就是上不来，搞得自己很被动，希望大家给我提出好的建议，谢谢！

千里奔袭只一战

你这肯定不行。
哪哪都是错的。

wyf1508

兄弟说说，谢谢…….

飚飙

这个用药操作不予评价，没用过。
告诉你个自身经历最紧脑脊液稀释局麻药效果差了（穿刺点，穿刺人，推药方式速度，局麻药都没变）。换成葡糖糖就没问题了

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我是一个小圆圆

剖宫产一般都是用布比卡因，罗派卡因一般使用于低平面的下肢手术

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我是一个小圆圆

千里奔袭只一战 发表于 2025-01-24 00:11
你这肯定不行。
哪哪都是错的。

感觉这种推药手法是以前老麻醉师的手法

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wangbuguo

稀释后浓度太低，相当于0.375%，但是麻醉平面与浓度没有关系，麻醉平面主要影响因素有:比重、麻醉药量、体位、穿刺点选择、推药速度、穿刺针斜面方向、特殊人群(老年人、孕妇、儿童)等，麻醉平面上不来可以使用重比重药物有利于通过体位进行平面调节，没必要再推演过程中改变斜面方向增加损伤和平面的不确定性，可以通过硬膜外腔追加盐水提高平面。

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北方有点冷

0.75%盐酸罗哌卡因注射液2ml+5%葡萄糖注射注1ml .L3、4向头侧推药，推药前及一半轻微回抽检查是否通畅。推完药摆平后，头略低，让平面上升，平面达T6~T4之间就可。如果定位是L2、3，推药后床保持头足水平就自然上升，满足手术。有时定位个人之间有差异，宁低勿高，推药平卧后检查平面，调平面，基本都没问题。

csea2010

去看看我七年前【17年】发的帖子，几乎是类似的

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csea2010

不过我全部往头方向给药，看看罗哌卡因的推荐用药浓度和剂量【说明书总不至于随便胡搞吧】，如果推药速度固定，那么相比较而言平面高低最重要的因素就是给药质量【就是我们常说的你给多少mg】和比重【就是你用重，等，还是轻的】

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xiaoanzi325

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麻醉涛涛于

孕妇腰曲更向前凸，所以定位要准确，穿刺点选择在腰23（仰卧位时重比重会沿斜面往头侧扩散），往头侧给药，你打的是腰34，阻滞平面要达到胸68或者胸4，药液得往上走7-8个椎体，所以2-3ml全部往头侧给药，平卧位后头低30°，敞开液体，准备好阿托品，多巴胺，过几分钟抱抱孕妇肚子，倾斜30°，等心率有所下降或者剧烈上升就调平，这平面绝对够，甚至到胸6，哈哈

damon0214

我个人的经验是用脑脊液稀释的话对半稀释（1.5ml罗哌稀释到3ml）平面就是上不去，后面我都是稀释到2ml，基本上平面就上去了，不然平面很容易固定，特别是剖宫产。用葡萄糖稀释到3就可以。

Naci...

，然后把针方向旋转90度后回抽0.2ml的脑脊液后把剩下的全推掉

全都向头侧推，不行吗？！

suaner1943

平面不够就下次就试试L2-3，还不行就加快一点退药速度。一点点改进总是能更好的