没有仪器也能监测PPV？手把手教你解锁普通监护仪的隐藏功能

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作者：张杰  深圳市第二人民医院麻醉科

没有仪器也能监测PPV？

手把手教你解锁普通监护仪的隐藏功能

液体管理是麻醉学中长期以来的研究热点。从最初的“干与湿之争”到目标导向液体疗法（Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT）的逐步推广，高级血流动力学监测技术的广泛研究和临床应用为临床实践提供了精细化管理的可能。然而，这些技术的应用在基层医疗机构面临诸多障碍，例如设备昂贵、使用成本高，以及对操作技能的更高要求。

是否可以在无需高阶设备支持的情况下，实现对患者容量状态的合理监测，成为一个值得深入探讨的方向。本文尝试结合理论原理与实际操作，探讨不依赖设备的简易方法在液体管理中的应用潜力。

高级血流动力学监测的核心原理

高级血流动力学监测依赖心肺交互作用的动态变化，评估容量状态及容量反应性。常用指标包括：

1. 脉压变异率（Pulse Pressure Variation, PPV）

2. 每搏输出量变异率（Stroke Volume Variation, SVV）

3. 收缩压变异率（Systolic Pressure Variation, SPV）

4. 下腔静脉直径变化（IVC Diameter Variation）

在机械通气期间，因为吸气相会增加胸廓内压，吸气相的挤压作用会导致肺内流入左心房血液量增加，从而增加左心室前负荷，使SV增加，同时胸廓内压力增加也会导致静脉回流受阻、右心室充盈量减少，而这部分的降低效应需经过完整的肺循环才得以体现，所以往往在呼气相才出现SV的降低（当然，在呼吸频率很慢的情况下也会有所不同，当吸气相很长的时候，SV表现为短暂的升高然后下降，这是因为肺内血容量有限，挤压作用带来的短暂SV升高难以持续）。如果动脉血管张力和心功能保持不变，静脉回流和SV的这些改变会导致脉压和收缩压变化 (图 1)[1]。这种心肺的交互作用会因容量的变化而变化，当容量充足时，动脉血管充盈度高，呼吸引起的动态参数变化幅度较小（通常变异率<10%[2]）；反之，容量不足时，变异率增加，提示液体治疗的必要性(图 2)[3]。

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