全麻术后5小时左右患者出现四肢麻木

圣保罗

阿瓦 发表于 2025-01-25 23:01
请问考虑是哪个药的原因呢？都是常规用药，舒芬、地米、咪达、阿托品、维库、丙泊酚、舒更拮抗

这药物没啥问题，主要是和患者本身，这种出现四肢麻木的因素比较多。患者年龄多大，有无基础病。

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圣保罗

阿瓦 发表于 2025-01-25 23:11
术中循环都很平稳，手术刚结束时，结膜有点苍白，其他好像没什么特别的

患者肠鸣音恢复了嘛

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圣保罗

圣保罗 发表于 2025-01-25 23:18
患者肠鸣音恢复了嘛

手术后因神经受周围组织肿胀的影响会迅速出现麻木。

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圣保罗

圣保罗 发表于 2025-01-25 23:18
患者肠鸣音恢复了嘛

观察看看，没啥问题，这种术后出现四肢麻木的原因可多，等个一两天都基本就不麻木了

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阿瓦

圣保罗 发表于 2025-01-25 23:21
观察看看，没啥问题，这种术后出现四肢麻木的原因可多，等个一两天都基本就不麻木了

现在术后又接近12小时了，患者症状又有点缓解了

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阿瓦

圣保罗 发表于 2025-01-25 23:18
患者肠鸣音恢复了嘛

这个确实是没注意到

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阿瓦

圣保罗 发表于 2025-01-25 23:11
这药物没啥问题，主要是和患者本身，这种出现四肢麻木的因素比较多。患者年龄多大，有无基础病。

患者30多岁，无基础疾病

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千里奔袭只一战

瞎搞，速尿的剂量太大了，小心耳聋
这明显就是速尿引起的。
一眼就知道是速尿的问题，哪有用这么大剂量的？
急性心衰的病人也没有这么搞的。
整个人都垮掉了。能不麻木吗

阿瓦

千里奔袭只一战 发表于 2025-01-26 00:37
本帖最后由 千里奔袭只一战 于 2025-1-26 00:39 编辑

瞎搞，速尿的剂量太大了，小心耳聋
这明显就是速尿引起的。
一眼就知道是速尿的问题，哪有用这么大剂量的？
急性心衰的病人也没有这么搞的。
整个人都垮掉了。能不麻木吗

我当时提出质疑，然后妇科的医生说他们可以用40mg，前段时间发生一起类似的，也是宫腔镜，冲洗了18000ml

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千里奔袭只一战

阿瓦 发表于 2025-1-26 08:57
我当时提出质疑，然后妇科的医生说他们可以用40mg，前段时间发生一起类似的，也是宫腔镜，冲洗了18000ml

妇科根本不懂循环和心脏的知识

你怎么能听她胡说？

40mg速尿下去，大象都浑身无力了，别说人

圣保罗

千里奔袭只一战 发表于 2025-01-26 17:50
妇科根本不懂循环和心脏的知识

你怎么能听她胡说？

40mg速尿下去，大象都浑身无力了，别说人

一支速尿就20mg，就两只静推，妇科医生是害怕冲洗的时候，吸收水，就常规推，没有很大量，常规操作，可以这样应用，这个药就是不良反应，有你说的耳聋啥的

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mccoy619

DeepSeek答案

                               
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患者术后出现四肢麻木的可能原因及处理建议如下：

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### **可能原因分析**
1. **电解质紊乱**  
   - **低钙血症**：大量液体冲洗可能稀释血钙，或速尿导致钙排泄增加。游离钙降低可引起神经肌肉兴奋性增高，表现为麻木。需复查离子钙或总钙+白蛋白校正。
   - **低镁血症**：常规电解质可能未包含镁，低镁可导致类似低钙症状，需检测血镁。
   - **隐匿性低钾/高钾**：速尿可导致钾丢失，但血钾可能因代偿暂时正常，需动态监测。

2. **酸碱失衡**  
   - **代谢性碱中毒**：速尿导致氯排泄增加，可能引发低氯性碱中毒，游离钙降低。建议查血气分析。
   - **呼吸性碱中毒**：术后疼痛或焦虑诱发过度通气，导致低碳酸血症和手足麻木。

3. **液体超负荷与稀释效应**  
   - 宫腔镜手术中大量生理盐水冲洗（24,000ml）可能导致液体吸收，尽管使用速尿和补液，但短期内血容量波动可能影响电解质平衡。

4. **药物或手术相关因素**  
   - **抗生素神经毒性**：如喹诺酮类可引起感觉异常，需核对用药种类。
   - **体位性神经损伤**：术中长时间固定体位可能导致周围神经受压，但四肢对称性麻木较罕见。

5. **其他**  
   - **低血糖**：未进食可能导致血糖降低，需急测血糖。
   - **心理因素**：术后紧张或过度换气综合征。

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### **处理建议**
1. **完善检查**  
   - 复查电解质（包括钙、镁、磷）、血气分析、血糖。
   - 若怀疑低钙，可试验性静脉补充葡萄糖酸钙（如10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推），观察症状是否缓解。

2. **对症处理**  
   - **呼吸性碱中毒**：安抚患者，指导缓慢深呼吸或使用面罩重复呼吸。
   - **低镁血症**：25%硫酸镁1-2g静脉缓慢输注。
   - **疼痛/焦虑**：评估疼痛程度，必要时给予镇痛或抗焦虑药物。

3. **液体管理**  
   - 监测出入量，避免液体过负荷或脱水。术后补液需兼顾电解质平衡，尤其是钾、钙、镁的补充。

4. **神经评估**  
   - 若症状持续或加重，需请神经内科会诊，排除格林巴利综合征等罕见并发症。

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### **总结**
患者四肢麻木最可能的原因与电解质紊乱（如低钙、低镁）或酸碱失衡（代谢性/呼吸性碱中毒）相关。需优先完善血气分析和离子检测，并根据结果针对性纠正。同时需排除药物反应及体位性神经损伤。密切观察症状变化，及时干预。

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