病例讨论｜一例巨大纵隔占位切除术的麻醉管理

糖糖不次糖

病例摘要

患者，男性，65岁，身高153cm，体重45kg

主诉：吞咽不适1月余，伴气喘、胸痛半月

现病史：患者自诉1月余前渐感吞咽不适，饮食伴有反流，半月前开始出现前胸部疼痛及气喘，伴有间断咳嗽，无心慌、心悸，无恶心、呕吐、无腹痛、腹胀等其他不适。病程中于当地医院进行对症治疗（用药不详），效果不佳，遂于2024年5月11日来我院行双肺CT平扫提示“中后纵隔至右侧胸腔巨大占位，考虑新生物，建议进一步检查排除其他，右侧胸腔少量积液，双肺少许小片状模糊影，炎症？磨玻璃样病变？”为进一步诊治，门诊以“纵隔肿物”收入胸心外科。起病以来，患者精神欠佳、饮食差、睡眠欠佳、大小便正常，体力体重下降。

既往史：否认慢性疾病史及过敏史；曾行声带息肉手术；长期烟酒史。

辅助检查

实验室检查：血常规：血小板计数：432×109/L，中性粒细胞百分比：80.6%；凝血功能：活化部分凝血活酶时间：48.7秒，纤维蛋白原含量：8.3g/L

肺功能：受试者配合欠佳，轻度阻塞性肺通气功能障碍

心脏彩超：未见明显异常，射血分数（EF）64%

颈部血管彩超：双侧颈动脉内-中膜不均增厚

颅脑MR：脑内少许腔隙性梗死，脑萎缩

胃镜：1.食管狭窄，结合影像学考虑外压所致；2.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂

胸腹部CT：1.中后纵隔至右侧胸腔巨大占位；2.右肺中下叶支气管闭塞，肺组织不张；3.纵隔淋巴结增多、增大；4.右侧胸腔少量积液；5.双肺少许片状模糊影，炎症？磨玻璃样病变？6.左侧肾上腺结节状增生或小腺瘤；7.肝胆脾及胰腺CT平扫未见明显异常密度灶

胸部CT平扫：中后纵隔至右侧胸腔巨大占位，径约8.9×11.8×15.5cm，内部密度不均，挤压左侧支气管；右肺中下叶支气管闭塞，肺组织不张（图1）

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【16:05
体位摆放到左侧卧位，SpO2逐渐下降，最低为80%，PETCO2上升至80~100mmHg，气道峰压升高到40~45cmH2O。】是在这样的情况下，进行的手术吗？