病例报道｜支气管封堵器用于新生儿先天性食管闭锁麻醉管理一例

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以下文章来源于临床麻醉学杂志，作者田迪,邱永升,等

支气管封堵器用于新生儿先天性食管闭锁麻醉管理一例

田迪 鲁海兵 邱永升

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院麻醉与围术期医学科

通信作者：邱永升

Email: [email protected]

基金项目：河南省引进国外智力专项计划（HNGD2023040）

患儿，女，出生1 d，51 cm，2.9 kg，因“出生后吐沫1 d”入院。患儿1 d前足月顺产出生，系第1胎第1产，5、10 min Apgar评分均为10分，无产伤、窒息及抢救史。患儿母亲孕期正常，无合并症与并发症。患儿出生后出现吐沫，伴咳嗽咳痰，无发热，进食少量奶后即吐出，胃管置入困难。查体：呼吸稍促，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，腹部膨隆，稍胀。胸部DR：肺炎。消化道造影：食管上段扩张、先天性食管闭锁可能。食管三维重建CT：食管上段呈盲袋状扩张，盲端约平T4椎体、食管下段与主气管相连处显示不清，T1-2水平主气道受压变窄，最窄处直径约3 mm。肝功能：总胆红素165.6 μmol/L、白蛋白40.5 g/L。血气分析：pH 7.34，PaO2 76.5 mmHg，PaCO2 40.1 mmHg，BE -3.9 mmol/L，血常规、生化全套及心电图无明显异常。诊断：食管闭锁（Ⅲ型？）；肺部感染。拟于全身麻醉下行“气管-食管瘘（tracheoesophageal fistula， TEF）结扎及食管端端吻合术”。

充分吸引口腔分泌物后接入手术室，入室HR 140次/分，RR 43次/分，BP 65/39 mmHg，SpO2 96%（FiO2 100%，1 L/min）。保留自主呼吸慢诱导：渐进式吸入七氟醚3～5%、静脉推注艾司氯.胺.酮0.25 mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg、地塞米松0.15 mg/kg，根据患儿潮气量的变化调整七氟醚吸入浓度至下颌关节松弛。超声引导下进行左侧桡动脉穿刺置管。麻醉诱导后15 min再次吸引口腔分泌物，喉镜下经声门喷雾2%利多卡因行声门及气管表面麻醉。行纤维支气管镜检查，镜下见主气道并无明显狭窄，TEF瘘口大小约3.5 mm，位于隆突上方0.5 cm处，此时置入5 F支气管封堵器封闭瘘口，将套囊充气后退出纤维支气管镜。将内径3.0 mm带囊气管导管放置在封堵器的上方，插管过程顺利。应用外径2.2 mm的监视软镜经气管导管观察封堵器位置良好（图1）。插管过程中患儿HR增快至156次/分，IBP 71/41 mmHg，未出现明显呛咳，自主呼吸良好。此时已将气道与食管隔离，给予顺式阿曲库铵0.2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg。机械通气控制呼吸，压力控制模式（压力14 cmH2O）， RR 33次/分，I∶E 1∶1.5，VT 25 ml。超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管，手术开始前查动脉血气示：pH 7.41，PaO2 129 mmHg，PaCO2 35 mmHg，BE -2.1 mmol/L。麻醉维持：吸入七氟醚3.0%～3.5%、静脉泵注瑞芬太尼15～20 μg·kg-1·h-1。术中发现食管盲端近端于T4处，与远端相距约1.0 cm，远端与气管相通，瘘管内可触及支气管封堵器。术中诊断：先天性食管闭锁（ⅢB型），此时将封堵器套囊抽气并退出后结扎瘘管。术中根据患儿PETCO2、血气分析及SpO2调整呼吸参数，维持PETCO2<65 mmHg，SpO2≥90%。手术影响循环时给予多巴胺5～10 μg·kg-1·min-1。术中生命体征尚平稳，压控模式下所需最高压力为20 cmH2O，术中动脉血气：pH 7.33，PaO2 82 mmHg，PaCO2 61 mmHg，BE -3.5 mmol/L。术中HR波动于121～143次/分，IBP波动于55～74/35～54 mmHg。术毕转入ICU，给予抗感染、止血、呼吸机辅助呼吸、肠外营养等对症支持治疗。术后第4天顺利撤机，无明显气道相关并发症。术后第9天转入普通病房。术后第30天出院，恢复良好。

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