脓毒性休克液体复苏及容量反应性如何评估？

关关去闯关

脓毒性休克(septic shock，SS)又称“感染性休克”，因感染导致循环衰竭和细胞代谢异常，具有较高发病率和病死率。合理的液体复苏及病情监测对于临床结局至关重要，临床医师决定是否开始输液仍然是一个值得讨论的问题。回答两个看似简单的临床问题对做决定尤为重要。

• 我们需要干预吗？
• 如果干预，补液有可能受益吗？
  

一.脓毒血症及脓毒性休克定义
在2016年2月举行的第45届危重病医学年会上，美国重症学会(SCCM)及欧洲重症学会(ESICM)联合发布脓毒症3.0(Sepsis 3.0)，摒弃了既往“严重脓毒症”的概念，将脓毒症定义更新为：机体对感染反应失调所致的危及生命的器官功能障碍。并将脓毒性休克定义为：脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱，尽管经过充分的液体复苏仍存在低血压，并需血管活性药物才能维持平均动脉压(Mean Arterial Pressure，MAP)≥65 mmHg，且血乳酸>2 mmol/L，其死亡风险较单纯脓毒症显著升高。
二．脓毒性休克病理生理改变的核心
因血流分布异常所致的血管内容量绝对或相对不足及组织低灌注是脓毒性休克病理生理改变的核心。低血容量是由于全身血管广泛舒张、毛细血管通透性增高、液体渗漏至第三间隙引起，进而出现心脏前负荷、心室舒张末期压、心输出量和全身氧输送急剧降低。
三．脓毒性休克液体复苏与监测要点
脓毒性休克患者因器官组织处于低灌注状态，导致组织缺氧及代谢功能障碍。因此，及早的液体复苏和适时的监测管理是维持循环稳定的重要措施，可有效纠正血管内容量不足，保证组织灌注，增加心输出量，从而提高这类患者氧输送与器官灌注，防止器官功能进一步衰竭，降低病死率。
四．初始复苏策略
一旦临床初始诊断严重感染或感染性休克，应考虑到积极液体复苏。Rivers等2001年就提出了针对脓毒症的早期目标导向治疗( EGDT)的策略[1]。

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