2025年副高/高级考试知识点回忆和交流活动，欢迎参与！(回忆拿积分）

阿托品8866

真心感谢新青年，起码有10来分的原题，如果没看题库我真心考不过

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

绿灵儿

liubing1111 发表于 2025-8-14 00:26
有没有疼痛中级群

加个微信交流一下，我也想报今年疼痛中级  296519513

xiamendongdong

啊，文静呐 发表于 2025-07-06 12:42
拇指基底节浸润麻醉，行的麻醉方式有
a尺神经阻滞
b正中神经阻滞
c桡神经阻滞
d前臂外侧皮神经阻滞

选择 b 正中神经 c 桡神经一个支配背侧一个支配掌侧

来自安卓APP客户端

xiamendongdong

啊，文静呐 发表于 2025-07-06 12:38
肾移植手术，可以行的麻醉方式有哪些？
A可以行连续硬膜外麻醉
B可以行硬膜外，可以使用利多卡因
C可以行硬膜外，可以使用布比卡因
D硬膜外局麻药均用肾上腺素
E只能行全麻

选择 abc，d 显然错误，c 显然错误

来自安卓APP客户端

xiamendongdong

啊，文静呐 发表于 2025-07-06 12:35
病历分析：脊柱侧弯手术，注意点，术中出现低氧原因分析。

术中低氧血症的原因分析

1. 通气功能障碍

- 气管导管位置异常：俯卧位时导管可能脱出（部分或完全）、滑入右主支气管（单肺通气）或被体位压迫扭曲，导致通气不足，需通过听诊、PETCO及血氧饱和度（SpO）监测及时发现。

- 气胸/血气胸：胸椎手术中器械损伤胸膜或肺组织，尤其在凸侧矫正时可能刺破肺尖，表现为突发低氧、气道压力升高及患侧呼吸音减弱，需紧急胸片或床旁超声确认并置管引流。

- 支气管痉挛：过敏反应（如抗生素、血制品）、分泌物堵塞或麻醉深度不足可诱发支气管痉挛，表现为呼气性呼吸困难、气道压升高、SpO下降，需立即解痉（如沙丁胺醇）、加深麻醉。

2. 氧合功能障碍

- 肺不张：长时间俯卧位、潮气量不足或PEEP设置不当可导致肺下垂部位萎陷，通气/血流比例（V/Q）失调，需通过膨肺、调整PEEP或变换体位改善。

- 脂肪栓塞综合征（FES）：脊柱矫形时骨髓腔开放，脂肪颗粒进入静脉系统阻塞肺毛细血管，典型表现为术后12-72小时出现低氧、意识障碍及皮肤瘀点，但术中也可能因大量脂肪入血突发低氧，需支持治疗（如高浓度吸氧、PEEP）。

- 肺血栓栓塞（PTE）：长期卧床患者术前可能存在下肢深静脉血栓，术中体位变动或血流动力学改变导致血栓脱落，表现为突发低氧、低血压、心前区杂音，需紧急溶栓或抗凝治疗。

3. 循环与代谢因素

- 低血容量性休克：术中大出血未及时纠正，导致心输出量下降、组织缺氧，需快速补液、输血，维持有效循环血量。

- 心功能不全：严重侧弯患者可能合并右心负荷增加，术中循环波动可诱发急性心衰，导致肺水肿及低氧，需利尿、强心并调整前负荷。

4. 神经源性因素

- 脊髓损伤：手术操作直接损伤颈髓（C3-C5）或脊髓血供，导致膈神经麻痹、呼吸肌乏力，表现为潮气量下降、SpO进行性降低，需结合神经监测信号及时处理（如减压、激素冲击）。

- 高位硬膜外阻滞：若椎管内麻醉平面过高（超过T4），可抑制肋间肌及部分膈肌功能，导致通气不足，需紧急气管插管控制呼吸。

5. 其他因素

- 麻醉相关原因：吸入氧浓度（FiO）设置不足、呼吸机故障、肌松药残余或麻醉深度过深抑制呼吸中枢。

- 体位压迫：胸腹部受压导致胸廓活动受限，通气量下降，需重新调整体位垫枕位置。

总结

脊柱侧弯手术需兼顾体位管理、神经保护及循环稳定，术中低氧血症的原因涉及呼吸、循环、神经等多系统，需结合手术进程、监测指标及操作步骤快速鉴别病因，以采取针对性处理措施（如调整气道、纠正循环、支持氧合等），避免严重并发症。

来自安卓APP客户端

xiamendongdong

啊，文静呐 发表于 2025-07-06 12:35
恶性高热的特点，处理选择。

恶性高热的特点与处理选择

一、恶性高热的特点

1. 病因与诱因

- 遗传基础：常染色体显性遗传，主要与骨骼肌ryanodine受体（RYR1）或二氢吡啶受体（DHPR）基因变异相关，导致肌浆网钙释放调控异常。

- 触发因素：吸入性麻醉药（如氟烷、七氟烷、异氟烷等）和去极化肌松药（琥珀胆碱），其他诱因罕见（如剧烈运动、高温环境）。

2. 临床表现

- 急性发作：多在麻醉诱导或术中用药后数分钟至数小时内出现，少数可延迟至术后。

- 核心症状：

- 肌肉系统：全身骨骼肌强直性收缩（咬肌痉挛为早期表现）、肌红蛋白尿。

- 体温异常：核心体温急剧升高（可达40℃以上），升温速率＞1℃/5分钟。

- 代谢紊乱：代谢性酸中毒（乳酸升高）、高钾血症（血钾可＞6.0 mmol/L）、心律失常（室性早搏、室颤）。

- 其他：呼吸急促、心率加快、皮肤花斑、血压波动，晚期可出现DIC、急性肾损伤。

3. 病理生理机制

- 肌浆网钙通道失控开放，胞内钙离子浓度持续升高，导致肌肉持续收缩、产热激增，同时线粒体功能障碍，能量耗竭，引发代谢性酸中毒及电解质紊乱。

二、恶性高热的处理选择（紧急救治流程）

1. 立即停药与启动急救

- 停止所有吸入麻醉药，拔除挥发罐，更换呼吸回路；禁用琥珀胆碱，改用非去极化肌松药（如罗库溴铵）。

- 呼叫多学科团队（麻醉科、外科、重症医学科），启动恶性高热应急预案。

2. 通气与氧合支持

- 给予100%氧气正压通气，维持PETCO在30-35 mmHg（过度通气纠正酸中毒）。

- 若出现呼吸循环衰竭，立即气管插管，机械通气。

3. 降温治疗

- 核心措施：快速降低核心体温至38℃以下，方法包括：

- 体表降温：冰袋敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，乙醇擦浴。

- 体内降温：静脉输注冷生理盐水（4℃），胃/膀胱/腹腔灌洗（冷盐水），体外循环（必要时）。

- 监测体温每5-10分钟1次，避免降温过低导致低体温。

4. 丹曲林（Dantrolene）应用

- 一线药物：通过抑制肌浆网钙释放，缓解肌肉强直和产热。

- 用法：首剂2-3 mg/kg静脉注射，5-10分钟重复，直至症状缓解，总量可达10-20 mg/kg（最大剂量30 mg/kg）。

- 注意：丹曲林需用注射用水溶解（每支20 mg需50 ml水），避免与葡萄糖溶液混合；可能引起低血压，需补液支持。

5. 纠正代谢紊乱与并发症

- 高钾血症：10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射（稳定心肌），胰岛素+葡萄糖（10 U胰岛素+50%葡萄糖50 ml）促进钾内流，必要时透析。

- 酸中毒：根据血气分析，静脉输注碳酸氢钠（5% NaHCO 1-2 mEq/kg），维持pH＞7.2。

- 心律失常：纠正电解质紊乱后，室性心律失常可选用利多卡因，禁用钙通道阻滞剂（可能与丹曲林协同导致心肌抑制）。

- 肌红蛋白尿：静脉补液（20-30 ml/kg/h）维持尿量＞1 ml/(kg·h)，碱化尿液（碳酸氢钠）预防急性肾损伤。

6. 支持治疗与监测

- 持续监测生命体征、体温、电解质、血气、肌酸激酶（CK）、凝血功能及尿量。

- 补液扩容，维持循环稳定，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。

- 术后转入ICU，继续监测24-48小时（警惕复发），避免再次接触触发药物。

7. 后续管理

- 家族史筛查：对患者及亲属进行基因检测（RYR1等），明确恶性高热易感（MHS）状态。

- 建立档案：告知患者及家属终身避免使用吸入麻醉药和琥珀胆碱，麻醉前需提前告知医护人员。

总结

恶性高热以“急性高热、肌肉强直、代谢紊乱”为特点，属于麻醉急症，需早期识别并启动标准化抢救流程。丹曲林是唯一特效药物，联合降温、纠正内环境紊乱及多器官功能支持是救治关键。预防措施包括术前详细询问家族史及麻醉史，对高危患者选择全凭静脉麻醉（如丙泊酚、阿片类药物）及非去极化肌松药。

来自安卓APP客户端

xiamendongdong

啊，文静呐 发表于 2025-07-06 12:36
孕35周，血压200/100，肌酐高，尿素氮升高，头晕视物模糊。处理选择。

孕35周重度子痫前期合并肾功能损害的处理选择

一、病例分析

- 诊断要点：

1. 孕35周（近足月），血压200/100 mmHg（重度高血压），伴头晕、视物模糊（神经系统受累）；

2. 肌酐及尿素氮升高（肾功能损害），符合重度子痫前期合并肾脏并发症，需警惕子痫发作及多器官功能衰竭。

二、紧急处理原则

目标：控制血压、预防子痫、保护器官功能、适时终止妊娠。

三、具体处理措施

1. 立即住院与监测

- 入住ICU或高危产科病房，持续监测生命体征（血压、心率、呼吸）、胎心监护（NST）、尿量及神经系统症状（意识、瞳孔、视力）。

- 完善检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、尿蛋白定量、眼底检查（排除视网膜剥离）。

2. 控制血压（首要任务）

- 目标血压：收缩压140-160 mmHg，舒张压90-100 mmHg，避免血压骤降导致胎盘灌注不足。

- 药物选择：

- 静脉用药：

- 拉贝洛尔：25-50 mg稀释后静脉推注，15分钟可重复，最大剂量200 mg（α/β受体阻滞剂，不影响胎盘血流）。

- 硝苯地平：10 mg舌下含服或口服，每20分钟可重复，注意监测心率（钙通道阻滞剂，舒张血管）。

- 硝普钠：仅用于顽固性高血压，0.5-5 μg/(kg·min)静脉泵注，需严格避光，使用不超过24小时（避免氰化物蓄积）。

- 避免药物：ACEI/ARB（致畸，损伤胎儿肾功能）、利尿剂（可能加重血容量不足）。

3. 解痉预防子痫

- 硫酸镁：

- 负荷量：4-6 g（25%硫酸镁16-24 ml）溶于10%葡萄糖液20 ml，静脉缓慢推注（15-20分钟）；

- 维持量：1-2 g/h静脉泵注，持续至产后24-48小时。

- 监测：膝腱反射、呼吸频率（≥16次/分）、尿量（≥25 ml/h），备10%葡萄糖酸钙（镁中毒时解毒）。

4. 评估与保护肾功能

- 限制液体入量（量出为入，避免水肿加重），维持尿量≥0.5 ml/(kg·h)。

- 若出现少尿/无尿、高钾血症（血钾＞6.5 mmol/L）或尿毒症症状，需紧急联系肾内科，必要时行血液透析。

5. 终止妊娠（根本治疗）

- 指征：重度子痫前期合并器官功能损害（肾功能异常、神经系统症状），孕周≥34周胎儿已成熟，继续妊娠风险远高于早产风险。

- 方式选择：

- 剖宫产：血压控制不佳、存在胎儿窘迫、短时间内无法经阴道分娩者，首选剖宫产终止妊娠。

- 阴道分娩：若宫颈条件成熟、血压可控、无产科禁忌，可在严密监测下试产，但需做好急诊剖宫产准备。

- 时机：经积极治疗（降压、解痉）2-4小时，病情稳定后尽快终止妊娠；若病情持续恶化（如抽搐、昏迷），无需等待，立即手术。

6. 对症支持治疗

- 头晕视物模糊：卧床休息，避免声光刺激，若怀疑脑水肿，可给予20%甘露醇125 ml快速静脉滴注（肾功能不全时慎用，需评估尿量）。

- 胎儿监测：持续胎心监护，若出现胎心异常（晚期减速、变异减速），提示胎儿窘迫，需加速终止妊娠。

四、注意事项

1. 避免诱因：保持环境安静，减少刺激，防止子痫发作。

2. 多学科协作：麻醉科、新生儿科、肾内科参与，确保母亲手术安全及早产儿救治。

3. 产后管理：产后血压仍需监测，部分患者产后血压可继续升高，需持续降压治疗；肾功能多在产后逐渐恢复，若持续恶化需进一步排查其他肾脏疾病。

总结

该患者属重度子痫前期合并肾脏损害及神经系统症状，处理核心为“降压、解痉、护肾、及时终止妊娠”。需优先控制血压至安全范围，预防子痫抽搐，同时评估胎儿成熟度，在病情稳定后24-48小时内终止妊娠，以改善母婴预后。

来自安卓APP客户端

xiamendongdong

啊，文静呐 发表于 2025-07-06 12:40
25岁男性，车祸导致股骨骨折，锁骨骨折，bp75/45，Hr130，神志不清烦躁。
a按颈椎不稳定处理
b按脑挫裂伤处理
c按失血性休克处理
d积极补充血容量

1. c. 按失血性休克处理

- 正确。患者临床表现符合失血性休克，需立即启动休克抢救流程，包括容量复苏、控制出血、监测生命体征等。

2. d. 积极补充血容量

- 正确。失血性休克的首要治疗是快速补充血容量，恢复有效循环血量，可选用晶体液（如生理盐水、林格液）快速静脉输注，必要时输注红细胞、血浆。

3. a. 按颈椎不稳定处理

- 错误。虽车祸伤需考虑颈椎损伤可能，但题目未提示颈部症状，当前首要处理是抗休克。若怀疑颈椎损伤，应在搬运时固定颈椎（属于创伤处理常规步骤），但非当前最紧急措施。

4. b. 按脑挫裂伤处理

- 错误。无头部外伤证据，神志改变更可能由休克引起，需先纠正休克后观察意识变化。若休克纠正后仍有神志异常，需进一步排查脑损伤（如头颅CT）。

来自安卓APP客户端

xiamendongdong

619228967 发表于 2025-07-06 12:41
重症肌无力，行胸腺切除术胆碱能危险

重症肌无力行胸腺切除术时胆碱能危象的防治

一、胆碱能危象的定义与机制

1. 定义：
因抗胆碱酯酶药物（如溴吡斯的明）过量，导致乙酰胆碱在神经肌肉接头处过度蓄积，引发突触后膜持续去极化，最终出现肌肉无力加重、呼吸肌麻痹的急症，需与肌无力危象（药物剂量不足）鉴别。
2. 机制：
- 抗胆碱酯酶药物抑制乙酰胆碱酯酶活性，过量时突触间隙乙酰胆碱堆积，持续刺激胆碱能受体，导致受体脱敏、离子通道功能障碍，最终肌肉兴奋性下降。
- 手术应激、麻醉药物（如肌松药）或电解质紊乱可诱发或加重危象。

二、胸腺切除术时胆碱能危象的高危因素

1. 术前药物管理不当：
- 抗胆碱酯酶药物剂量过大（尤其每日溴吡斯的明用量＞600 mg），或术前未适当减量。
2. 麻醉药物影响：
- 琥珀胆碱（去极化肌松药）可加剧肌肉去极化，非去极化肌松药（如罗库溴铵）对重症肌无力患者敏感性增加，易导致肌松残留。
3. 手术操作刺激：
- 胸腺切除时牵拉纵隔或压迫气管，诱发迷走神经兴奋，增加呼吸道分泌物，加重通气负担。
4. 术后并发症：
- 呼吸道感染、分泌物潴留或疼痛限制呼吸运动，诱发呼吸肌疲劳。

三、胆碱能危象的临床表现

1. 神经肌肉症状：
- 全身肌肉无力加重，尤其呼吸肌（潮气量下降、呼吸困难）、咽喉肌（吞咽困难、构音障碍）。
- 肌束颤动（早期）→ 肌肉松弛性瘫痪（晚期）。
2. 毒蕈碱样症状：
- 瞳孔缩小、唾液分泌增多、支气管分泌物增加、腹痛、腹泻。
3. 烟碱样症状：
- 肌束震颤、血压波动、心律失常。

四、围手术期防治措施

（一）术前准备

1. 药物调整：
- 术前1-2天减少抗胆碱酯酶药物剂量（通常减至日常量的1/2-2/3），避免术中药物蓄积；若存在呼吸肌受累，需提前评估是否需呼吸机支持。
- 联用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，术前维持剂量，避免免疫抑制状态波动。
2. 呼吸功能评估：
- 测定用力肺活量（FVC）、最大吸气负压（MIP），若FVC＜20 ml/kg或MIP＜-25 cmHO，提示术后需机械通气支持。

（二）麻醉管理要点

1. 麻醉诱导与维持：
- 避免药物：禁用琥珀胆碱（易致长时间去极化阻滞），慎用长效非去极化肌松药（如泮库溴铵）。
- 优选方案：
- 诱导：丙泊酚+芬太尼，肌松药选短效药物（如阿曲库铵，剂量减至常规1/3-1/2）；
- 维持：全凭静脉麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼）或吸入低浓度七氟烷（＜1 MAC），减少肌松药用量。
2. 肌松监测：
- 采用TOF（四个成串刺激）监测，维持TOF比值＞0.9，避免肌松残留加重无力。
3. 气道与呼吸管理：
- 备好吸引设备，应对大量呼吸道分泌物；术中维持轻度过度通气（PETCO 30-35 mmHg），避免酸中毒加重肌肉无力。

（三）术中危象的识别与处理

1. 早期识别：
- 出现不明原因的气道阻力升高、潮气量下降、血氧饱和度降低，伴唾液分泌增多、瞳孔缩小，需警惕胆碱能危象。
2. 紧急处理：
- 停药：立即停用抗胆碱酯酶药物及肌松药；
- 通气支持：气管插管行机械通气，纠正低氧及二氧化碳潴留；
- 对症治疗：
- 阿托品0.5-1 mg静脉注射，缓解毒蕈碱样症状（如分泌物过多）；
- 若明确为药物过量，可静脉注射腾喜龙2 mg（观察2分钟），若无改善则排除胆碱能危象（需与肌无力危象鉴别）；
- 纠正电解质：低钾血症可加重肌无力，维持血钾在4.0-5.0 mmol/L。

（四）术后管理

1. 延迟拔管与监护：
- 高危患者（FVC＜25 ml/kg、术前依赖药物控制症状）术后保留气管导管，转入ICU行呼吸支持，直至肌力恢复（TOF比值＞0.9）。
2. 药物调整：
- 术后24-48小时根据肌力恢复情况重启抗胆碱酯酶药物，从低剂量开始（日常量的1/3-1/2），逐步调整。
3. 并发症预防：
- 雾化吸入、拍背排痰，减少分泌物潴留；使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。

五、胆碱能危象与肌无力危象的鉴别

指标 胆碱能危象 肌无力危象
诱因 抗胆碱酯酶药物过量 药物剂量不足、感染、应激
肌束颤动 存在 少见
分泌物 增多 正常或减少
瞳孔 缩小 正常
腾喜龙试验 肌力短暂恶化（2分钟内） 肌力改善

总结

重症肌无力患者行胸腺切除术时，胆碱能危象的核心防治策略为“精准调药、谨慎麻醉、密切监测”。术前优化抗胆碱酯酶药物剂量，术中避免肌松药滥用并加强呼吸管理，术后延迟拔管及个体化药物重启，可显著降低危象风险。一旦发生危象，需快速鉴别病因并启动呼吸支持，结合阿托品等药物对症处理，以改善预后。

来自安卓APP客户端

xiamendongdong

啊，文静呐 发表于 2025-07-06 12:44
冠心病患者术后7月，口服阿司匹林，行踝关节手术，神经阻滞麻醉有
a股神经阻滞
b坐骨神经阻滞
c腰丛神经阻滞
d闭孔神经阻滞

1. a. 股神经阻滞

- 正确。股神经阻滞可阻断隐神经（股神经终末支），支配踝关节内侧皮肤感觉，是踝关节内侧手术（如内踝骨折固定）的必要阻滞之一。

- 出血风险：股神经位于股动脉外侧，位置相对表浅，穿刺路径无重要血管，即使发生出血，局部压迫易止血，阿司匹林影响下风险较低。

2. b. 坐骨神经阻滞

- 正确。坐骨神经阻滞可阻断胫神经及腓总神经，覆盖踝关节外侧、后侧及足底的感觉，是踝关节手术的核心阻滞之一。

- 出血风险：坐骨神经阻滞可选择臀下、腘窝等入路，腘窝入路位置表浅，血管较少，出血后易压迫，阿司匹林影响下风险可控。

3. c. 腰丛神经阻滞

- 错误。腰丛阻滞主要支配大腿前侧（股神经）、内侧（闭孔神经）及后侧（股外侧皮神经），对踝关节的直接支配有限，且阻滞范围较广，可能影响下肢运动。

- 出血风险：腰丛位于腰大肌间隙，深部血管丰富（如腰动脉），出血后难以压迫，阿司匹林可能增加硬膜外或腹膜后血肿风险，属相对禁忌。

4. d. 闭孔神经阻滞

- 错误。闭孔神经支配大腿内侧肌群及皮肤，与踝关节感觉无关，对踝关节手术无镇痛作用，无需阻滞。

来自安卓APP客户端

xiamendongdong

啊，文静呐 发表于 2025-07-06 12:45
导致恶性高热的药物有哪些？

吸入性麻醉药（如氟烷、七氟烷、异氟烷等）和去极化肌松药（琥珀胆碱）

来自安卓APP客户端

xiamendongdong

啊，文静呐 发表于 2025-07-06 12:47
重症肌无力患者，术前正常，术前用药，哪些药物不能使用
a咪达唑仑
b阿托品
c硫喷妥钠
d氯.胺.酮

1. a. 咪达唑仑

- 可谨慎使用。咪达唑仑为苯二氮类镇静药，主要作用于中枢神经系统，无直接神经肌肉阻滞作用，但需减量使用（因MG患者对镇静药敏感性增加，可能加重呼吸抑制），并非绝对禁忌。

2. b. 阿托品

- 可以使用。阿托品为抗胆碱能药物，可减少呼吸道分泌物，常用于麻醉前用药。MG患者使用抗胆碱酯酶药物（如溴吡斯的明）时，阿托品可对抗其导致的毒蕈碱样症状（如流涎、腹泻），无禁忌。

3. c. 硫喷妥钠

- 不能使用。硫喷妥钠为巴比妥类静脉麻醉药，对呼吸中枢有强烈抑制作用，可导致潮气量下降和呼吸频率减慢。MG患者本身存在呼吸肌乏力，使用硫喷妥钠易诱发呼吸衰竭，属禁忌。

4. d. 氯.胺.酮

- 可谨慎使用。氯.胺.酮为分离麻醉药，对呼吸抑制较轻，且可兴奋心血管系统，理论上对MG患者无直接神经肌肉阻滞作用。但需注意其可能增加唾液分泌（可通过术前阿托品预防）及诱发精神症状，并非绝对禁忌。

来自安卓APP客户端