指南精选 | 手术体位相关性周围神经损伤预防专家共识（2025版）

糖糖不次糖 · 发表于 2025-8-2 21:42:00

本帖最后由糖糖不次糖于 2025-8-2 21:47 编辑

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2025-8-2 21:41 上传

正确安置手术体位是手术顺利开展的基础，对患者安全意义重大,也是手术室风险管理的重要内容。体位改变会影响人体心血管系统、呼吸系统神经系统[1]。研究表明，体位与神经损伤直接相关过度伸展、屈曲、牵拉、压迫等会损伤神经和肌肉导致短暂性缺血性神经损伤、神经麻痹,甚至造成不可逆的损害[2]。其中，体位相关周围神经损伤较为常见，主要因手术体位被动摆放时间过长,违背了肢体的自然状态，致使神经组织过度牵拉或压迫[3]。体位相关神经损伤可能导致患者肢体残疾、功能丧失，引发医疗纠纷，据统计神经损伤占医疗事故损伤索赔原因的12%[4]。全身麻醉下，患者失去自身保护反应，无法自主调整姿态，若医护人员安全意识不足，安置体位不当且保护欠佳，不仅影响手术操作，还会导致患者神经、血管损伤和肌肉扭伤等严重后果[5]。因此正确、安全地安置手术体位是手术成功的关键环节，是保护患者术中安全的重要举措，也是医护人员的重要责任[6-7]。为完善手术质量安全管理体系，降低手术体位安置相关并发症的发生率，本共识小组制作了科学、规范的《手术体位相关性周围神经损伤预防专家共识(2025版)》(以下简称《共识》)，旨在为手术室护理工作者提供体位安置的参考依据。

共识内容精选

（一）、术语

1.标准手术体位(standardized patient position)：是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3个部分组成。标准手术体位由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学、解剖学、生物力学等知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术视野，确保患者安全与舒适。

标准手术体位包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位均在标准体位基础上演变而来[8-10]。

2.仰卧位(supine position)：将患者头部放于头枕上，两臂置于身体两侧或自然展开，两腿自然伸直的一种体位[1-2，8]。

3.侧卧位(lateral position)：将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置，肩部外展，双臂自然弯曲，患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位[1-2,8]。

4.俯卧位(prone position)：患者俯卧于床面或俯卧位体位装置上，面部朝下，背部朝上，保证胸腹部最大范围不受压，双下肢自然屈曲的手术体位[1-2,8]。

5.截石位(lithotomy position)：患者呈仰卧状态，双腿放置于腿架上，臀部移至床边，最大限度暴露会阴部的手术体位[1-2,8]。

6.沙滩椅位(beach chair position)：指上半身高于手术台平面的仰卧体位，此体位有利于肩关节术的手术操作，摆放方式简单，手术视野佳[11]。

7.坐位(sitting posilion)：指患者在手术时身体保持直立的状态。这种体位主要用于后颅窝、颈部等手术。

8.骨牵引位(bone traction posilion)：指通过牵弓技术将骨折或脱位的肢体或关节恢复到正常位置，并维持其稳定的一种治疗体位。牵引术的目的是通过持续平衡的牵引力与反牵引力，达到移位骨折利脱位关节的复位与固定，缓解软组织的紧张和缩减轻疼痛，预防和矫正畸形[12]。

9.手术床(procedure bed)：用于外科手术并可以通过对各连接部位的调整，满足特定手术人路的需要，实现既满足对患者身体的有效支撑，又保证患者舒适的床[8]。

10.手术床配件(procedure bed accessories)：用于满足特定手术人路需要的、与手术床匹配的特殊配件，包括各种固定设备、支撑设备及安全带等,如托手板、腿架、各式固定挡板、肩托及上下肢约束带等[5,8]。

11.体位垫(positioning pad)：用于保护压力点的一系列不同尺寸、外形的衬垫，如头枕、膝枕、肩垫胸垫、足跟垫等[5,8]。

12.减压装置(decompressor)：减轻局部持续受压，使患者身体压力再分布的各类装置。减压装置分类如下。(1)床垫：标准床垫，黏弹性、泡沫、凝胶床垫。(2)体位垫：不同规格啫喱垫或海绵减压垫水垫、软枕等。(3)减压类敷料类：水胶体减压贴、软聚硅酮泡沫敷料等[13-15]。

13.外周神经系统(peripheral nervous system)：是神经系统的一个主要部分，它由除脑和脊髓(中枢神经系统)以外的所有神经结构组成。包括12对脑神经、31对脊神经和周围神经节(包括感觉神经节和自主神经节)[16]。

14.体位性周围神经损伤(position-related peripheranerve injury)：是指身体长时间处于不恰当体位时，对周围神经产生压迫、牵拉、扭曲等机械性作用，或者干扰神经的血液供应,进而引发神经功能障碍的一种损伤类型[16]。

15.甲状腺手术体位综合征(thyroid surgery positonsyndrome)：在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形、内凸而压迫颈神经根及椎动脉，而引起的一系列临床症状。表现为术中不适、烦躁不安，甚至呼吸闲难，术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状[8]。

16.垂腕(wrist drop)：指腕下垂，腕及手指不能伸直，拇指不能伸直外展，常由于桡神经麻痹引起，是桡神经麻痹最突出的临床表现[17]。

17.爪形手(claw hand)：是一种手部畸形，表现为手指末节向掌心弯曲，掌指关节过度背伸，手指呈现类似“爪状”的形态。这种畸形通常是神经损伤(如尺神经或正中神经受损)导致手部肌肉失去神经支配，进而引起肌肉萎缩和功能障碍[18]。

18.“T-K-0”连线：截石位安置时，患者的足尖、膝关节与对侧肩连线在一条直线，如果腿部外展程度超过“T-K-0”连线，就有可能造成股骨颈骨折[19]。

19.足下垂(foot drop)：因神经根长时间受压，使得坐骨神经和腓总神经麻痹，导致足处于跖屈位且完全不能主动背屈与内外翻[20]。

（二）、基本知识

1.周围神经系统损伤因素：主要是来自外部的直接压迫、非生理性体位导致的神经过度牵拉、非生理性体位导致的神经走行部位狭窄[4]。

2.常见受损神经局部解剖及相关体位：见表1。

3.周围神经损伤所致感觉和运动功能障碍：见表2。

（三）、手术体位安置要求

1.术前全面评估，制定有效方案：(1)充分了解解剖结构，熟悉神经分布、走行及易受压点[23]。(2)评估患者高危因素，包括但不限于年龄、体重、身体状况、有无神经病变或损伤史等[23]。(3)根据患者高危因素、手术类型、手术体位和手术时长，制定预防神经损伤的防护措施[23]。(4)评估手术床及体位安置设施、附件是否完好并处于备用状态。(5)手术床单位清洁、干燥、平整无皱褶。

2.术中正确安置与管理：(1)手术体位正确安置应由麻醉医生、手术医生、手术室护士共同完成[23]。(2)安置体位时应动作轻柔、协调。(3)确保肢体和关节处于自然、舒适的位置，避免过度伸展、弯曲或旋转。(4)选择合适的体位垫、约束带等辅助装置,有效分散压力[10]。(5)确保手术床及体位架附件旋钮均已旋紧[24]。(6)避免肢体长时间受压或处于低垂状态[24]。(7)体位妥善安置后再评估，密切观察患者体位与躯体状态[24]，及时调整并采取相应措施。

3.术后处置：

(1)做好与接收科室的交接，对异常情况做好记录并及时回访。

(2)及时总结，持续改进。

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（四）、仰卧位周围神经损伤的预防措施

1.臂丛神经、尺神经、桡神经、正中神经的保护：(1)安置体位时，确保患者头部处于中立位，防止臂丛神经受到牵拉。若患者无法自主控制头部姿势，建议使用头枕辅助固定头部位置[25]。(2)正确放置手臂于托手板上，保持自然伸直并稍高于心脏水平，两前臂远端关节高于近端关节。手掌自然放置，避免过度旋前或旋后，腕部下方垫衬垫，避免腕部过度背伸或掌屈，保持衬垫平整，防止正中神经及分支受到牵拉或压迫而损伤[23,26]。(3)手臂中立位时，手肘轻度屈曲，手掌向内，手臂固定松紧适宜，避免正中神经的分支受到压迫而损伤[23,26]。(4)上肢外展应控制在90°以内，避免上肢过度外展、过度扭曲或压迫，减少神经张力，防止臂从神经牵拉受损[23,26]。(5)在肘部垫上柔软的衬垫，避免尺神经沟直接与手术床或其他硬物接触；避免长时间处于过度屈曲或伸展状态，减少对尺神经的压迫和过度牵拉[23,26]。(6)头低脚高位时，建议在肩托与患者皮肤间增加软垫，支撑部位应为肩峰,，避免直接压迫臂从神经[23,26]。(7)避免各类手术床配件、手术器械、输液器具等硬物压迫上臂[27]。(8)使用约束带时，松紧适宜，以可容纳一横指为宜。

2.腓总神经的保护：(1)在摆放下肢时，踝关节保持中立位，避免过度牵拉腓总神经造成的神经损伤[23,26]。(2)为防止过度压迫而发生的腓总神经损伤，膝关节屈伸度要适中，可在腓骨小头处放置衬垫缓冲压力[23,26]。(3)下肢约束带位置应为膝关节上5cm处,，松紧度适宜，松紧度以可容纳一横指为宜。

（五）、侧卧位周围神经损伤的预防措施

1.面神经、颈从神经、耳大神经保护：(1)根据患者头部外形和手术需求，选柔软、有良好塑形及减压性能的头枕，如硅胶或凝胶材质的头枕，使头部压力均匀分布，防止颜面部、耳廓受压损伤面神经、耳大神经[4]。(2)确保头部、颈部、脊柱保持在生理曲线范围内，避免颈部过度侧屈、过伸或旋转导致颈丛神经牵拉损伤，确保头部得到适当支撑，必要时添加软垫，保持颈部处于中立位置[4,27]。在搬动患者时，应有专人负责头颈部的托扶，确保头颈部与身体同步转动，避免牵拉或损伤神经。(3)调整手术床的头板时应缓慢进行，以避免因突然位置的改变对神经造成不必要的牵拉或压迫[27]。

2.尺神经与正中神经保护、桡神经保护：(1)下侧手臂应放置在配有衬垫或薄软枕的托手板上，确保肘关节鹰嘴部位和腕关节等易受压区域不受压迫，外展角度不超过90°，避免神经过度牵拉或扭曲[4,27]。(2)上侧手臂与低位手臂平行，与躯干之间的角度不超过90°，避免过度牵拉尺神经。(3)使用约束带进行约束时，松紧适宜，松紧度以容纳一横指为宜[4,27]。

3.臂丛神经、腋神经保护：(1)肩部保持自然放松状态，避免耸肩或过度下沉，上肢外展角度控制在90°以内，各关节位置无过度扭曲或旋转，防山对臂丛神经和腋神经产生额外的张力或压力[4,27]。(2)在腋下距腋窝10cm左右放置柔软且厚度适宜的海绵垫或硅胶垫，使腋窝悬空，也可用专门设计的侧卧位体位垫[28]。

4.腓总神经、隐神经、股外侧皮神经、股神经保护：(1)保持下肢自然生理曲度，髋关节、膝关节微屈，安置下肢时，两腿间大腿根部放置软枕或者体位垫以充分将两腿分开。在腓骨小头、膝关节内侧、髂前上棘处、腹股沟韧带下方等易受压部位，也可放置合适的衬垫防止神经受压[4,27]。患侧下肢可置于厚度和硬度适中的软枕或侧卧位隧道垫上，以充分支撑患侧下肢的重量，避免因垫子过软或过硬导致的不稳定或压迫神经[29]。(2)足部应注意两脚分开不要互相接触，上侧足部应完全悬空，避免脚尖或足跟局部受压，下侧足部自然平放，在踝关节下方放置保护垫防止神经受压[4,27,29]。(3)手术过程中尽可能避免髋部伸展或屈曲，造成股外侧皮神经、股神经损伤[4,27,29]。(4)下肢约束带位置应为膝关节上5cm处，松紧度适宜，松紧度以可容纳一横指为宜。

（六）、俯卧位周围神经损伤的预防措施

1.眶上神经、视神经、动眼神经保护：(1)选择符合人体工程学设计的头托，材质应柔软且有一定弹性，能有效分散压力，如海绵头托或凝胶头托，选择前额、两颊及下颌作为支撑点，使额头和颧骨等部位均匀受力，确保眼眶、眼球及眶上神经不受压[30-31]。(2)保持头部处于中立位置，确保头部稳定，避免过度旋转或牵拉。在开始对头部进行牵引或手术过程中移动患者时，应检查患者的眼部状况[30-33]。

2.臂丛神经、尺神经、桡神经保护：(1)安置体位时，双臂外展角度不超过90°。前臂弯曲置于搁手板上，保持生理位置；与上臂的夹角应大于90°[30-33]。(2)双上肢安放在配有衬垫或薄软枕的托手板上，避免体位垫或体位架压迫上臂鹰嘴部位及腋窝[30-33]。(3)摆放时应遵循远端关节低于近端关节的原则，即腕关节应低于肘关节，肘关节应低于肩关节。手臂置于身体两侧时，掌心向内，并用软垫进行保护[30-33]。(4)上肢使用约束带约束时，约束位置应靠近手腕1/3处[31-33]，松紧度以可容纳一横指为宜。

3.胫神经、腓总神经、股外侧皮神经、足背神经保护：(1)双下肢略分开置于软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空，在小腿下方放置的体位垫应能够均匀地分散压力，防止局部压迫神经[31-34]。(2)足踝部垫软枕，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂[31-35]。(3)术中安置体位时，使用加宽加厚软垫垫于髂前上棘下方，避免神经受压损伤[31-34]。(4)下肢约束带位置应为膝关节上5cm处，松紧度适宜，松紧度以可容纳一横指为宜[31-33]。

4.会阴神经保护：(1)在将患者从仰卧位转变为俯卧位时，多人协作抬起患者动作要轻柔、协调，注意避免会阴部受到挤压或者会阴部与床面产生摩擦[31-33]。(2)使会阴部与床面、体位垫之间有一定的空间，避免会阴部直接受压[31-33]。

（七）、截石位周围神经损伤的预防措施

1.臂丛神经、尺神经、桡神经、正中神经保护：见“仰卧位周围神经损伤的预防措施”部分。

2.坐骨神经、腓总神经、隐神经、股外侧皮神经的保护：(1)选择具有足够支撑面且表面柔软的腿架，更好的分散腿部压力[23,26,36]。(2)安置髋部关节时，应动作缓慢，上抬患者双腿时，注意先屈膝抬腿至90°后(小腿与大腿呈90°，大腿与躯干早90°)，再将双腿外展，避免股外侧皮神经过度牵拉造成神经损伤[23,26,36]。(3)需同时将患者的双腿置于腿架或足托上，以避免腰椎扭转和髋关节过伸。(4)为避免腓总神经受到腓骨头的压迫，安置截石位时腓骨头部位应避免接触截石位腿架，必要时在骨隆突处放置软垫，同时，髋关节外展不宜超过90°，膝关节弯曲在80°~100°为宜，避免因过度弯曲使坐骨神经和腓总神经受到牵拉[23,26,36]。(5)膝关节内侧与腿架接触可压迫隐神经，安置体位时应保证腘窝不受压[23,26,36]。(6)在患者摆放好体位后，仔细检查腿部、臀部等部位是否存在可能压迫神经的压力点。(7)在恢复平卧位时，需采取缓慢的动作，应先放下一侧腿，再放下另一侧腿。

3.闭孔神经、腘神经、腓总神经的保护措施：(1)调整腿架位置和角度，防止压迫大腿内侧及腘窝，损伤闭孔神经或腘神经[23,26,36]。(2)截石位腿架高度与大腿的长度相等，小腿与大腿安置角度为90°，双下肢外展角度≤90°。(3)下肢约束带位置应为膝关节上5cm处，松紧度适宜，松紧度以可容纳一横指为宜。

（八）、沙滩椅体位及坐位周围神经损伤的预防措施

1.臂丛神经、尺神经、桡神经及正中神经保护：(1)肩关节不宜过度外展、外旋，头部不宜过度向对侧偏转，以免臂丛神经过度受牵拉造成损伤[23,27,34]。(2)手臂支撑架固定牢固，防止手臂滑落造成臂从神经受到牵拉损伤[23,26,37]。(3)保护肘关节，避免体位垫或体位架压迫尺骨腐嘴部位。(4)手臂约束带松紧度适宜，松紧度以容纳一横指为宜，约束位置应靠近手腕1/3处，以免损伤桡神经及肘正中神经[23,26,37]。

2.面神经、枕大神经、枕小神经、耳大神经保护：使用头托固定头部时,固定架松紧适宜，枕部、两侧面颊、下颌等部位应使用软垫给予保护，避免神经受压损伤。

3.股神经、胫神经、坐骨神经、腓总神经、股外侧皮神经保护：(1)髋关节屈曲角度不得超过90°，膝关节应略微弯曲，腘窝处垫软枕。以避免股神经胫神经及坐骨神经牵拉伤。手术过程中，应尽可能避免髋部伸展或屈曲，造成股外侧皮神经、股神经损伤[23,26,37]。(2)骶尾部应紧贴手术床床面，使用软垫进行保护[23,26,37]。(3)使用侧挡板支撑下肢时，应使用软垫对大腿外侧加以保护，避免局部过度受压造成股外侧皮神经受损。(4)下肢约束带位置应为膝关节上5cm处，松紧度适宜，松紧度以可容纳一横指为宜。

（九）、骨科下肢牵引手术体位周围神经损伤的预防措施

1.术中健侧下肢常采用截石位托安置神经保护方法：见“截石位周围神经损伤的预防措施”部分。

2.臂丛神经、尺神经、桡神经及正中神经保护方法：见“仰卧位周围神经损伤的预防措施”部分。

3.会阴神经保护：(1)牵引床的附件即反牵引柱装置材料应使用加厚记忆海绵垫，避免会阴处受压拔伤会阴神经。(2)术前牵引复位后，应及时放松牵引，避免会阴部位持续受压造成会阴神经损伤。(3)在安置体位时，男性患者须避免对生殖器的压迫[23,26]。

小结

手术体位的安置是手术室风险管理的重要内容。临床实践表明，合理规范的手术体位不仅是手术顺利进行的基础，也是保障患者术中安全的重要环节之一。本《共识》基于现有研究和临床实践总结科学体位安置护理的证据，旨在最大限度地险低手术体位安置相关外周神经损伤的发生率，完善手术质量安全管理体系,进一步提高服务质量，保证患者安全及良好预后。未来仍需持续探索手术室体位护理，推动临床精细化管理进一步发展。

来源：中华现代护理杂志2025年5月16日第31卷第14期

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